急性双下肢动脉栓塞伴重度心衰治疗一例
文章来源：石家庄长城医院
河北省石家庄市患者孙某，女，70岁。
患高血压病40余年。风湿性心脏病、房颤史30余年，脑梗塞史4年余。因突发双足疼痛肿胀、舌痛3天，不能行走及饮食，经社区门诊给予药物治疗后效果不佳，转诊至省内某医院，经检查后医生告知家属：病情危重，随时有生命危险，即便能保住性命，也难以避免双下肢截肢。家属十分绝望。
2008年4月16日，家属抱着最后一线希望就诊于石家庄长城医院。
雷小明教授亲自为患者做了详细检查发现：血压180/110mmHg；舌痛不能正常进食水，言语不清，表情痛苦，舌体右侧边缘可见一1.5×2.0平方厘米溃疡面；听诊检查两肺底呼吸音减弱，可闻及细小水泡音，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音，第二心音分裂，提示严重心衰。专科检查发现双足皮肤温度较低，自足背至足趾皮肤颜色青紫与苍白相间，指凹性水肿、触痛明显，双足背、胫后动脉未触及明显动脉搏动。
下肢动脉彩超检查显示：双下肢动脉内多发斑块形成，双侧胫前、胫后动脉未探及血流信号。
诊断：急性双下肢动脉栓塞，高血压病3级（极高危），风湿性心脏病，心功能不全，心衰III度，心律失常，房颤，冠心病，胸腔积液，电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）。
患者病情重且随时可能危及生命，双下肢如不能得到有效治疗也将面临坏死危险。为了挽救患者生命，同时又能保住患者的双下肢，雷小明教授组织专家组成员，认真分析患者病情，仔细研究、制定了行之有效的临床治疗及护理方案。
治疗7天后，患者舌痛及双足疼痛较入院时减轻，可少量进食水，舌部溃疡面积减至1.0×1.5平方厘米，两肺底呼吸音仍偏弱，细小水泡音较前减少，左足背皮色接近于正常皮色，右足背皮色较前明显变浅，右足趾趾腹皮肤颜色较前变深，指凹性水肿消失，触痛减轻，心功能及电解质紊乱开始恢复，血压基本稳定在正常范围，房颤转为正常心律；
治疗14天后，患者舌部疼痛明显减轻，可正常进饮食，双足疼痛进一步减轻，休息时无明显疼痛，但下地站立、行走时双足仍疼痛，舌部溃疡面积减至0. 5×1.0平方厘米，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏听诊，未闻及早搏，心衰已明显改善，左足背皮色正常，右足背皮肤发紫处面积较前缩小，无指凹性水肿，无触痛。
治疗45天后，患者舌部疼痛消失，舌部溃疡完全愈合，双足无明显疼痛，左足背皮色正常，右足背皮肤颜色已基本恢复正常，无指凹性水肿，无触痛，电解质紊乱已完全纠正。患者已无生命危险，双下肢得以保全，并可下地扶床行走，患者高兴的说，是雷主任救了我的命，保住了我的双腿，我终于又可以走路了。
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