青年女性脑梗塞的祸首是大动脉炎

文章来源：石家庄长城医院

    治疗分析：说起脑梗塞也就是大家常说的“脑中风”，绝大多数人都会认为这是一种光顾老年人的疾病，浮现在大家眼前也一定是一位口歪眼斜，说话不利索，手作挎篮状，腿走跛行步的老年人。然而，脑梗塞并不是只是发生在老年人身上，离年轻人也并不遥远，因此年轻人切不可忽略了“中风先兆”给予的警示。
    云南患者张某，女，32岁，主因“突发言语不利，伴左侧偏身麻木、乏力半小时”入院。
    入院查体：心率92次/分、律齐，四肢血压110 /60 mmHg（右上肢未测及）；神志清楚，不完全运动性失语；伸舌稍右偏。左右侧颈部沿颈动脉走形及左锁骨下动脉区域可闻及3/6级收缩期血管杂音，无震颤及压痛。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧霍夫曼征（+）。右侧颈动脉搏动减弱，肱动脉、桡动脉搏动消失。

    头颅核磁提示：右侧基底节区-额颞叶脑梗塞。考虑患者为青年女性，发生脑梗塞年龄偏小，且存在阳性血管杂音及动脉搏动异常改变，
    检查血管彩超：左侧颈总动脉起始部、右侧头臂干、右侧颈总动脉下段、右侧锁骨下动脉管壁明显增厚；右侧颈总动脉起始部重度狭窄；右侧椎动脉重度狭窄、局部闭塞；右侧锁骨下动脉闭塞；左侧颈总动脉起始部轻度狭窄。
   化验室检查：血沉45mm/h，CRP14.7mg/L。
   临床诊断：头臂干动脉型多发性大动脉炎、继发脑梗塞。
   治疗方案：给予抗炎调免，活血化瘀，清除氧自由基，保护脑细胞，营养神经等综合治疗，并予以小剂量尿激酶溶栓治疗。经住院治疗6天，患者言语不利及左侧偏身麻木、乏力等症状较入院前稍有缓解；
    继续按疗程正规治疗2个月，病情好转出院。出院时，患者言语欠流利，四肢肌力无异常，遗留左侧肢体麻木症状。
    患者住院期间，经过详细追问得知，在此次发病前约半年左右，就曾经有过头晕、黒曚、全身乏力不适，曾有过一次晕厥发作，自认为工作累、体质差所致，未就诊。此后在变换体位、劳累后多有头晕、视物模糊出现，仍未予以足够重视，直至出现言语不利及肢体活动障碍后才由同事送至医院。因错过了最佳治疗时机，大面积脑梗塞导致了治疗难度加大，遗留了难以恢复的后遗症。
    事实上，患者半年前的头晕、视物模糊等症状恰恰就是头部缺血的一个预警信号。一般来讲，当血管狭窄超过75%时，才开始出现缺血症状，所以一旦出现反复的头晕、视物模糊等症状时，一定要引起高度注意并积极就诊。千万不要认为年轻而忽视了疾病的存在，尤其是青年女性特别要注意血管搏动及血管杂音的阳性表现，不能放过了造成血管损伤的祸首——多发性大动脉炎。

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