中西医结合治疗变应性血管炎临床观察

——发表于《辽宁中医杂志》2010年第37卷增刊

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    中西医结合治疗变应性血管炎临床观察。摘要：观察中西医结合治疗变应性血管炎的疗效。方法：2009年5月至2009年10月共计30例变应性血管炎患者的治疗情况，结果：本组30例变应性血管炎患者均取得了满意的疗效。结论：中西医结合治疗变应性血管炎疗效确切。
    资料与方法：
    1、一般资料：55例均为我院住院患者，随机分为两组，治疗组30例，男10例，女20例，年龄最大65岁，最小15岁，病程1个月～3年，其中合并反应性关节炎5例，合并肌炎3例。对照组25例，男8例，女17例，最大56岁，最小16岁，疗程3个月～5年，其中合并关节炎2例，合并肌炎5例。2组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
    2、诊断标准：参照《周围血管疾病中西医诊疗学》中变应性血管炎的诊断标准。根据本病发病急，慢性经过，反复发作，皮损多对称分布下肢，有时在上肢及其他部位，呈斑丘疹，丘疹，紫癜，瘀斑，结节，溃疡等多形性病变，有疼痛和烧灼感，以及组织病理的改变，可明确诊断，需除外系统性疾病及某些结缔组织疾病，过敏性紫癜，恶性肿瘤等疾病。
    3、治疗方法：①治疗组：在抗炎、抗凝的基础上，予以自拟清热解毒中药煎剂；②对照组：单纯予以抗凝抗炎等治疗，0.9%盐水250毫升，纤溶酶200单位每日一次静点，5%葡萄糖250毫升，红花20毫升每日一次静点，必要时应用小剂量地塞米松，连用1个月，病情严重者酌情加用免疫抑制剂。③疗程：2组均30天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。④疗效标准（自拟）痊愈：症状完全消失，皮损消失，功能恢复正常，实验室指标正常。显效：全部或主要症状消失，皮损大部分恢复。好转：主要症状消失或明显进步，皮损部分恢复，实验室指标接近正常。无效：与治疗前无变化。
    结果：治疗组30例，痊愈20例，显效6例，好转3例，无效1例，总有效率96.7%；对照组25例，痊愈8例，显效7例，好转5例，无效5例，总有效率80%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
    讨论：变应性血管炎可发生在任何年龄，多发生于青壮年，发病与药物，感染（常见的有上呼吸道感染及链球菌感染、结核菌感染）、化学物品、异体蛋白、系统性红斑狼疮、类风湿及恶性肿瘤有关，最常见的致病因素为链球菌感染。发病机制是由免疫复合物沉积所致，其抗体已被证实为IgG，IgM，IGA，抗体在血液循环中与抗原结合，形成免疫复合物固定在血管壁上，激活补体，促发3型变态反应，特征性的病理改变为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀，纤维蛋白样变性，血管腔闭塞，受累血管周围组织可有纤维蛋白样变性。中医认为，素体阳热偏盛，内有蕴热，外手寒湿及热毒侵袭，营卫不和，寒湿入里化热，湿热蕴蒸，痹阻脉络，气血瘀滞而发病。病初以邪实为主，表现为湿热下注，热毒炽盛，病久热象渐退，而以血淤脉络之证为主。中药方剂中生地、玄参、毛冬青、丹皮、赤芍清热凉血祛瘀，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性作用；金银花，白花蛇舌草清热解毒利湿，具有抑制细菌感染的作用；五加皮祛风除湿，利水消肿；柴胡升举阳气；雷公藤具有抗炎抗免疫的作用；茯苓、黄芪健脾益气，提高机体免疫力的作用；白茅根凉血止血，砂仁健脾和胃，防止苦寒伤胃，诸药合用，共奏清热解毒凉血，利湿消肿之功效。对于曾大剂量应用糖皮质激素者疗效较差。
    治疗变应性血管炎采用中西医结合治疗的优势和效果明显，中西医结合治疗变应性血管炎疗效远远好于单纯西药的抗凝、抗炎治疗。

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