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中西医结合治疗变应性血管炎与单纯抗凝抗炎治疗比较

文章来源:石家庄长城医院  
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    变应性血管炎主要累及真皮上部毛细血管及小血管,除了有皮肤粘膜损害外,严重还可有内脏损害,临床特点为明显的皮肤损害,皮损呈多形性,好发于小腿、踝部,多呈对称性反复发作,病程数周至数月,少数反复发作,预后良好。总结我院2009年5月至2009年10月共计30例变应性血管炎患者的治疗情况显示,中西医结合治疗变应性血管炎疗效确切。
    1、资料与方法:①一般资料:55例均为住院患者,随机分为两组,治疗组30例,男10例,女20例,年龄最大65岁,最小15岁,病程1个月~3年,其中合并反应性关节炎5例,合并肌炎3例;对照组25例,男8例,女17例,最大56岁,最小16岁,疗程3个月~5年,其中合并关节炎2例,合并肌炎5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)具有可比性。②诊断标准:参照《周围血管疾病中西医诊疗学》中变应性血管炎的诊断标准。根据本病发病急,慢性经过,反复发作,皮损多对称分布下肢,有时在上肢及其他部位,呈斑丘疹,丘疹,紫癜,瘀斑,结节,溃疡等多形性病变,有疼痛和烧灼感,以及组织病理的改变,可明确诊断,需除外系统性疾病及某些结缔组织疾病,过敏性紫癜,恶性肿瘤等疾病。③治疗方法:治疗组:在抗炎抗凝的基础上,予以自拟清热解毒中药煎剂。对照组:单纯予以抗凝抗炎等治疗,0.9%盐水250毫升,纤溶酶200单位每日一次静点,5%葡萄糖250毫升,红花20毫升每日一次静点,必要时应用小剂量地塞米松,连用1个月,病情严重者酌情加用免疫抑制剂。2组均30天为1个疗程,2个疗程后统计疗效。疗效标准痊愈:症状完全消失,皮损消失,功能恢复正常,实验室指标正常。显效:全部或主要症状消失,皮损大部分恢复。好转:主要症状消失或明显进步,皮损部分恢复,实验室指标接近正常。无效:与治疗前无变化。
    2、结果:治疗组30例,痊愈20例,显效6例,好转3例,无效1例,总有效率96.7%。对照组25例,痊愈8例,显效7例,好转5例,无效5例,总有效率80%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
    3、讨论:变应性血管炎可发生在任何年龄,多发生于青壮年,发病与药物,感染(上呼吸道感染、链球菌感染、结核菌感染)、化学物品、异体蛋白、系统性红斑狼疮、类风湿及恶性肿瘤有关,最常见的致病因素为链球菌感染。发病机制是由免疫复合物沉积所致,其抗体已被证实为IgG,IgM,IGA,抗体在血液循环中与抗原结合,形成免疫复合物固定在血管壁上,激活补体,促发3型变态反应,特征性的病理改变为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀,纤维蛋白样变性,血管腔闭塞,受累血管周围组织可有纤维蛋白样变性。中医认为,素体阳热偏盛,内有蕴热,外手寒湿及热毒侵袭,营卫不和,寒湿入里化热,湿热蕴蒸,痹阻脉络,气血瘀滞而发病。病初以邪实为主,表现为湿热下注,热毒炽盛,病久热象渐退,而以血淤脉络之证为主。方剂中生地、玄参、毛冬青、丹皮、赤芍清热凉血祛瘀,抑制血小板聚集,增加纤维蛋白溶解活性作用;金银花、白花蛇舌草清热解毒利湿,具有抑制细菌感染的作用;五加皮祛风除湿,利水消肿,柴胡升举阳气;雷公藤具有抗炎抗免疫的作用;茯苓、黄芪健脾益气,提高机体免疫力;白茅根凉血止血,砂仁健脾和胃,防止苦寒伤胃。诸药合用,共奏清热解毒凉血,利湿消肿之功效。对于曾大剂量应用糖皮质激素者疗效较差。治疗应变性血管炎采用中西医结合治疗的优势和效果远远好于单纯抗凝抗炎治疗。
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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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