慢性溶栓疗法治疗下腔静脉滤网血栓闭塞完全再通1例

——发表于《中国中医药杂志》2005年第3卷第9期

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

讨论：放置下腔静脉滤器是目前预防肺栓塞发生常用的比较有效的方法之一，被广大患者誉为“给下肢深静脉血栓形成患者撑起的生命保护伞”。随着人们对放置下腔静脉滤器认识水平的提高、手术技术的不断进步，下腔静脉滤器植入手术的增多及植入年限的延长逐渐暴露出下腔静脉滤器植入的弊端，出现多种并发症，临床下腔静脉滤器植入后常见的并发症有两大类：近期并发症有：①穿刺部位血肿，这是最常见的并发症，但多不需要清除也不需要输血，随着滤器导入系统的改进及技术操作的不断完善，这类并发症已经明显减少。②滤器位置不当，这类并发症比较少见，如果术前能够按要求常规进行下腔静脉造影或选择性肾静脉造影精确定位即可避免，常见的位置不当是植于肾静脉开口处而影响肾功能。③滤器张开不良，这种并发症的后果就是捕捉血栓的能力下降、滤器移位，需通过血管介入技术使之张开完全。④继发深静脉血栓形成，这是临床较常见的并发症，发生率为6%-42%，主要见于穿刺部位，随着滤器导入系统的改进及技术操作的不断完善这类并发症已经明显减少，但仍约有2%。对于这些近期并发症问题发现较早、处理比较及时，常常预后较好。远期并发症有：①再发肺栓塞，尽管滤器可以捕捉绝大多数血栓预防肺栓塞的发生，但目前为止没有任何一种腔静脉滤器能够完全避免肺栓塞的发生。腔静脉滤器可以捕捉较大的栓子，但小的栓子可以通过滤器，并有可能在滤器的上方或在滤器与血管形成的角落处形成血栓并进行延伸，这种血栓很容易脱落形成肺栓塞。②下腔静脉血栓形成，发生率为3.6%～11.2%，可引起患者腰骶部疼痛、腹部下坠感，同时原有的下肢静脉回流障碍进一步加重，继续溶栓治疗难度加大。③滤器移位，包括血管内移位及血管外移位，血管内移位多向心性或到达心腔内，血管外移位多见于滤器脚穿通血管壁引起，发现不及时可引起恶性事件。远期并发症通常发生在院外且大都手术后较长时间才发生，非专业人员很难及时发现，且需要数额巨大的医疗费用。而且存在临床选择病人范围过宽、术前准备不足、术前术后抗凝溶栓不足，甚至根本没有抗凝溶栓等人为因素，结果不仅使患者付出不菲的经济代价（进口滤器价格通常在2万元左右），而且还可能会遭受无谓的损伤。
我院以中药为主慢性溶栓疗法治疗陈旧型闭塞性深静脉血栓100例，治疗时间4～10周，结果完全再通62例占62%，部分再通34 例占34%，无效4例占4%，取得了良好的效果。有长达23年、19年的深静脉血栓患者也得到了彻底康复，治疗的两例放置下腔静脉滤网后下腔静脉血栓堵塞的患者也都康复，应用慢性溶栓疗法治疗期间无肺栓塞、出血等恶性事件的发生，而且花费相对较低，大部分病人可以彻底康复。自拟中药方剂脉痹饮以活血化淤为主辅以清热利湿消肿，方中当归、川芎、生地、赤勺、丹皮活血化淤，改善微循环以治本，苦参、萆解、紫草、黄芩清热利湿消肿以治标，并以川牛膝引血下行直达病所。本方是经过雷教授反复调整确立的慢性溶栓疗法主要方剂，在长达20余年的临床实践中疗效显著，未见明显的不良反应，为便于临床推广应用，经河北医科大学中医学院中药药理教研室对中药脉痹饮进行了药效学及毒理学研究，结果肯定了脉痹饮的抑制、延缓血栓形成的作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿的作用，并未发现毒性反应。从临床来看我院以中药为主慢性溶栓疗法是目前值得推广的有效治疗下肢深静脉血栓形成的方法之一，是预防肺栓塞的理想治疗方法。

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