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慢性溶栓疗法治疗下腔静脉滤网血栓闭塞完全再通1例

    患者李某，女，50岁，秦皇岛人，已婚，职业检验师。主因双下肢站立后憋胀不适1年半而于2005年4月4日15：10门诊以“深静脉血栓形成”收入院。
    患者于1年半前因感冒发热卧床休息两天后，骑车上班途中自觉右下肢小腿疼痛、憋胀不适，且渐加重，经当地某医院检查诊断为：①肺炎；②右侧腘静脉血栓形成。为预防肺栓塞的发生而行“下腔静脉滤网放置术”，术后3天突然胸闷、气短、呼吸困难并咯血，同时左下肢开始明显肿胀且继续加重，经检查诊断为“肺栓塞、双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成”。遂给予尿激酶50万单位，肝素钠200mg等静点，经过治疗1周，胸闷、气短、呼吸困难、咯血症状消失，遂转往北京协和医院，继续溶栓、抗凝治疗，效果不佳，检查发现嗜酸细胞异常增高达40%以上，转入该院普通内科继续溶栓、抗凝治疗，并口服强的松30mg/日，3天后嗜酸细胞指标降至正常并渐减强的松至停用。下肢疼痛消失但憋胀不适未见明显变化。此后又经血管内科、外科多位专家诊疗均认为“静脉血栓无法再通”，建议口服华发林抗凝并根据INR值调整剂量，使INR值维持于1.8-2.5之间。为求进一步诊治慕名而来我院。
    入院时查体：T36.3℃、P68次/分、R19次/分、BP120/60mmHg；全身皮肤黏膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及出血点，心肺肝脾未见明显异常，左下腹壁浅静脉怒张尤以站立时明显，腹部无压痛、反跳痛，双侧股三角区、腘窝、小腿后均无压痛；尼霍夫征阳性、霍曼征阴性；膝上20cm处大腿周径：左侧51.5cm、右侧50cm， 膝下15cm处小腿周径左侧右侧均为36cm。入院前检查静脉彩超示：①双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型）；②下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
    根据病人病史、体征、检查结果初步诊断为：1、深静脉血栓形成；2、双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型）；3、下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
    住院后采用中西结合慢性溶栓疗法，即口服自拟中药十五味组成方剂（略），经自动煎药机煎药并分装，每付出药2袋各150毫升，每次1袋，每 日2次，配合静脉点滴小剂量溶栓、抗凝、降纤药物如尿激酶、肝素等。用药1周后，患者自觉无明显变化，检查肢体也无明显改变。在2005年4月12日19：00左右患者出现下腹坠痛，如欲生产状，疼痛明显，大约持续5分钟自行缓解，患者回忆说入院前及刚入院时也有同样症状出现，但现在较前几次疼痛程度明显减轻，持续时间较前几次明显缩短（第1次大约30分钟）。继续治疗后患者自觉双下肢站立后憋胀不适较前减轻，共治疗3周后，左下腹壁怒张的浅静脉在站立时已经消失，查双下肢尼霍夫征阴性，膝上20cm处大腿周径左侧48cm右侧48cm, 膝下15cm处小腿周径左侧右侧均为34cm，再未出现下腹坠痛的情况。治疗一个月后双下肢站立后憋胀不适感消失，复查静脉彩超示：双侧股静脉附壁血栓；下腔静脉吸气后血流充盈可。与入院时相比明显好转，继续治疗六周后，患者可以连续外出4-5小时而无肢体憋胀不适感。复查彩超示：双侧腘静脉挤压后血流充盈可，轻-中度返流；双侧髂-股-腘静脉、下腔静脉均未见血栓征象。患者康复出院，出院后继续服用华发林及自拟中药以防复发，出院两个月随访无反复。
 

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