中西医结合治疗多发性大动脉炎心力衰竭30例

——发表于《中医杂志》2008年6月第49卷增刊

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    多发性大动脉炎是主动脉及其分支动脉和（或）肺动脉的慢性进行性非特异性炎性疾病。主要表现是受累动脉产生狭窄或闭塞及狭窄前后动脉的瘤样扩张，约有1/3的多发性大动脉炎患者存在心脏受损的情况。2002年1月～2006年12月，我院收治30例多发性大动脉炎心力衰竭患者，采用中西医结合的方法治疗，报告如下。
    1、一般资料：30例患者均符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定标准、《内科学》中有关心力衰竭诊断标准及美国纽约心脏病学会NYHA的心功能分级方案。男4例，女26例；年龄6岁～40岁，病程1～6年。心功能IV级3例；心功能III级12例；心功能II级15例。按患者年龄分为：6岁～18岁8例，19岁～30岁17例，31岁～40岁5例；按病程时间分：1年以内10例；1年～3年14例；3年～6年6例。
    2、治疗方法：所有患者入院后均给予自拟治疗大动脉炎中药组方制剂（略），经自动煎药机煎药并分装每付2袋各150ml，每次150ml，每日2次；适当选用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类药物等从小剂量开始，根据患者症状及体征逐渐加量致患者可耐受剂量；未服用激素的不加用激素，已服用激素者逐渐减量；配合降纤酶、心先安等药物静点，心衰较重的患者可临时予以西地兰、速尿静脉推注，并外擦免疫增强剂左旋咪唑等。所有患者每4周为一疗程，住院时间为2个疗程。每周复查一次血沉、C-反应蛋白，两周复查一次心脏彩超，4周复查一次血管彩超。
    3、观察项目：①临床疗效观察：心功能改善2级为显效；心力衰竭主要临床症状明显减轻，心功能改善1级为有效；治疗达不到有效标准者为无效。②年龄及病程时间对本组患者的影响。③治疗药物的不良反应。
    4、结果：30例患者显效13例，有效15例，无效2例。总有效率93.3%。6～18岁年龄段中，显效率为62.5%，有效率为100%。在19～30岁年龄段中，显效率为37.5%，总有效率为93.8%。在31～40岁年龄段中，显效率为33.3%，总有效率为83.3%。病程1年以内的患者中，显效率为60.0%，总有效率为100%。病程在1～3年的患者中，显效率为42.9%，总有效率为92.9%。病程在3～6年的患者中，显效率为13.2%，总有效率为85.7%。30例患者治疗过程中无明显药物不良反应。
    5、讨论：多发性大动脉炎属中医脉痹，血痹范畴。认为该病多因先天不足，后天失调，以致气血亏损，复感风寒湿热之邪侵袭，内外合邪，使脉道受损经络阻塞，气血运行不畅，气滞血瘀而成。因受累动脉的部位不同，而临床表现各异，主要表现为病变部位器官组织缺血症状和体征。当胸、腹主动脉、肾动脉受累狭窄后，使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。心脏前负荷明显加大，同时这种非特异性炎症可直接损伤心脏瓣膜及心内膜，心脏在炎症和超负荷双重作用下，发生心肌重构，最终导致心力衰竭。又因部分患者上肢动脉和（或）下肢动脉受累使常规测血压方法不能正确反应中心动脉压情况，很容易被误诊为心肌病。
    我们采用精选黄芪、茯苓、鸡血藤等中药以清热利湿，益气补血，疏肝理气，活血通络，适当选择钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类药物口服以降压、减轻血管和心脏负荷，给予降纤酶可明显抑制纤维蛋白原的生成，抗纤维化，从而可降低血沉和C-反应蛋白，减轻血管内膜炎症。心先安及西地兰以增强心肌收缩力，改善心功能。一般用药7~10天后半数以上患者心力衰竭症状逐步缓解，心功能开始恢复，同时血沉、C-反应蛋白指标开始下降。在临床过程中发现本病患者的治疗效果与年龄、病程时间有较密切的关系，未成年患者经治疗后显效率达到62.5%，总有效率为100%，与未成年患者仍处于生长发育阶断，机体修复能力较强有关。病程时间短的患者经治疗后显效率60.0%，总有效率为100%，与患者处于炎症活动期，动脉壁尚未出现瘢痕纤维化或轻度纤维化，通过治疗血管壁炎性水肿及增生明显缓解从而减轻了心脏的前负荷有关。
    总之，目前在对多发性大动脉炎无特效治疗的情况下，采用中西医结合治疗多发性大动脉炎心力衰竭，是一种安全有效的治疗手段。

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