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黑龙江大兴安岭脉管炎患者小陈的经历

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:    更新时间:2015-6-7 10:40:56
    工作在黑龙江大兴安岭地区的患者陈某,男,现年29岁。
    2006年初,患者左足第二足趾发生破溃,由于工作环境多在室外,患者和当地的医生都认为是“冻伤”,但治疗半年仍不能愈合,于是给予了左足第二足趾截肢手术。
    2007年年末,患者左足第一足趾又开始发黑、肿胀,足趾溃烂流脓,住院给予相应治疗后,坏死足趾仍不能愈合,而且外用药敷后足趾坏死疮面逐渐扩大,坏死溃烂逐渐发展至第3、4趾趾间。患者随即转诊到长春某三甲医院,经下肢血管彩超检查发现,左下肢腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内可见血栓回声,未见血流信号。诊断为“左下肢腘动脉,胫前、胫后动脉栓塞”。
    当地医院医生认为,患者患肢肌肉萎缩较重,建议截肢治疗。并向患者和患者家属交代,手术平面在大腿根部,截治手术创口会有不愈合或复发的可能。
    患者及患者家属不能接受这样残酷的事实,于是在网上寻求帮助,希望能保守治疗保住肢体。经过多次的了解和沟通后,患者来到石家庄长城医院血管血栓科住院治疗。
      入院时,患者自诉患足寒凉,夜间静息痛较重,严重影响睡眠;食欲较差,身体消瘦,且大腿以下肌肉萎缩逐渐加重。有大量吸烟史10年以上。
    专科查体发现:左足第1足趾趾甲已完全脱落,趾骨暴露,坏疽呈干性坏死,疮面较深,呈粉白色,有脓性分泌物;患足第2足趾已做过截趾手术并完全愈合;第3、4足趾趾间溃疡形成,呈干性坏死,创面较深并蔓延至足趾近端。足趾近端均有红肿,足趾无汗毛生长,足背肿胀,趾甲已无生长。足背,胫前、胫后无动脉搏动。
    明确诊断为:血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期2级。
    入院治疗:1、要求患者严格戒烟配合治疗。2、采用中西医结合慢性溶栓疗法积极溶栓治疗,对左足坏死足趾清创、消炎排脓治疗,并采取干燥处理。
    4周后,患者疼痛症状有所减轻,夜间可以入睡,食欲有所增加。左足第一足趾溃疡结痂,创面缩小,仍有少量脓性伴血性分泌物。第3、4足趾溃疡结痂,创周缩小,红肿消褪并有新生组织。足背部已有汗毛生长,浅表静脉血管显现明显。
    8周后,患者已能活动行走,患肢肌肉萎缩已有恢复,基本无静息痛,体重已有所增加。左足第一足趾疮面有明显愈合,趾骨逐渐有脱落,因坏死趾骨的脱落,致足趾远端至近端生长愈合,足趾变形。第3、4趾缝间结痂脱落较多,红肿已完全消褪,患趾溃疡分界处皮肤出现皱褶,趾甲生长已无脊状。患者出院继续巩固治疗。
    患者出院5个月后,返回医院复诊。
    足部及足趾温度恢复较好,无寒凉感,触摸仍较右足温度低;可以扪到较弱的足背动脉搏动。患者已能行走自如,并可以做一些力所能及的劳动。查体可见:左足第一足趾趾骨已完全脱落,趾骨脱落处创面缩小至0.5厘米,中间仍有少量血性脓性分泌物,第3、4趾缝间痂基本脱落,创面愈合。
    6周后,患者自诉,足背动脉搏动较前有力,可扪及胫前、胫后动脉搏动,趾甲生长。足部温度恢复,活动行走如常。体重增加5公斤,患肢肌肉萎缩基本恢复。左足趾第3、4趾缝间结痂完全脱落,新生组织完全长好。患者满意出院。
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    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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