大动脉炎急性期炎症必须全面出击尽快控制

文章来源：石家庄长城医院

    据调查，各种感染在大动脉炎发病因素中占居首位，约有48%的大动脉炎患者有结核病史，81%大动脉炎患者的结核菌素试验呈强阳性，链球菌感染也非常多见。
    由于多发性大动脉炎在炎症活动期病情进展非常迅速，常常在短时间内出现血管严重狭窄或闭塞，导致脏器功能不可逆的损伤。
    因此，多发性大动脉炎急性期的治疗尤为重要，既要控制发病的危险因素，还要控制炎症进展、改善临床症状，提高和调节免疫功能，只有全方位综合治疗，才能获得理想的治疗效果。
    病例：患者28岁女性。
    妊娠7个月时突然出现大咯血，在北京市胸科医院做肺部CT检查及支气管镜检查后诊断为“肺结核”，只得被迫引产。
    5个月后，出现前胸、后背及颈前部疼痛，伴有低热，最高时体温达到38℃，无咽痛，无头晕头痛，晨起较重，反复发作，到天津市海河医院做加强CT检查，诊断为“多发性大动脉炎”，未予治疗。
    2个月后，为进一步明确大动脉炎的诊断，患者到北京人民医院做血管造影检查，检查可见“双侧锁骨下动脉、颈动脉狭窄”，确诊为大动脉炎，并给予强的松10毫克1/早口服。患者因颈前部疼痛影响睡眠，开始口服“洛索洛芬钠”来减轻疼痛，之后，患者又出现阵发性上腹部疼痛，胸背部、颈部、上腹部疼痛剧烈，需用“洛索洛芬钠”控制，同时，患者双下肢行走时疼痛，伴有头晕，中度贫血等。持续性的疼痛时，患者痛不欲生，体能严重消耗，行走50米即感到头晕无力。
    经人介绍，患者慕名来到石家庄长城医院寻求治疗办法。
    入院查体：T 36.4℃，P 94次/分，R 20次/分，BP右上肢未侧及、左上肢90/60mmHg，左下肢120/60 mmHg、右下肢110/60 mmHg。呈慢性重病容，贫血貌。
    双侧颈动脉搏动处可闻及II级收缩期吹风样血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，P2>A2，腹软，脐上正中线上5厘米范围内可闻及II级收缩期血管杂音，无压痛，肝脾未及，莫菲氏征阴性，腹部及腰背部未闻及血管杂音；
    双下肢不肿，双大腿内侧、前胸部均有花生豆大小的小结节，有压痛，局部皮肤稍深，足背动脉搏动正常.
    检查血管彩超显示：无名动脉及双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉内膜增厚，右侧锁骨下动脉明显狭窄，近端线状血流，远端未探及血流，腹主动脉上段内膜增厚，腹主动脉中段、下段未见明显异常，支持大动脉炎的诊断。
    入院治疗：患者发热、颈部疼痛、四肢散在的皮肤结节等全身中毒症状、血沉、CRP、抗链“O”均较高，提示患者病变处于急性炎症活动期，血管炎症一直在进展，血管内膜在不断增厚。
    因患者大动脉炎症诱发因素较多，比一般的患者治疗相对较难，控制急性炎症刻不容缓。
    入院后给予抗结核、控制链球菌感染、抗炎、保护血管内膜、平衡免疫、中药解毒活血通脉等中西医综合治疗，患者体温恢复正常，颈部疼痛减轻。
    住院治疗1个疗程后，复查血管彩超可见：颈动脉未再进一步狭窄，腹主动脉内膜变薄，血流较前充盈。化验室检查血沉、CRP均较前下降，提示血管炎症得到了有效地控制。

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