布加综合征介入治疗1例

李某，男，48岁。

   患者于1年前开始无明显诱因出现双下肢水肿，以右下肢明显，患者就诊于当地多家医院包括省级三甲医院，有的医院诊断为“下肢静脉瓣膜功能不全”，有的医院诊断为“下肢深静脉血栓”予以口服阿斯匹林等药物治疗后无明显效果.
   此次于5天前因双下肢水肿加重伴瘙痒前来我院。门诊查下肢静脉彩超：右侧大隐静脉瓣膜功能不全伴大量反流，双下肢深静脉未见异常，遂以“右下肢静脉曲张”收入我科。
   入院后查体：
    心、肺及腹部未见异常；
    右下肢大腿可见迂曲扩张的静脉团块及细小扩张毛细血管；
    双下肢可及明显指凹性水肿；
    双小腿均可见红色及褐色色素沉着，以右小腿明显，右小腿皮肤温度稍升高。
   入院后进一步检查发现：
    患者膈肌以下下腔静脉及其分支静脉均呈现管径增宽的高压状态，而在膈肌处发现下腔静脉严重狭窄；
    肝脏、脾脏增大；

    至此真相大白，患者所谓的静脉曲张均与此处的严重狭窄密切相关，应当诊断为：“布加综合征”；
    再仔细询问患者家族史发现患者的母亲及哥哥均先后病逝于所谓的“肝硬化 腹水”，但均未明确诊断病毒性肝炎，因此考虑他们的死因都与布加综合征相关，也就是说患者可能是家族性布加综合征。

    于是针对患者的病因进行积极治疗，遂予以行经右侧股静脉穿刺行下腔静脉造影及球囊扩张治疗，造影中所见与彩超所见一致；
   球囊扩张后再次造影显示：
    下腔静脉近膈肌段通畅；
   术后再次复查下腔静脉及肝胆脾彩超提示：
    下腔静脉近膈肌段严重狭窄得到恢复，管腔规则，未见静脉扩张；
    原增大的肝脏及脾脏也都恢复正常。

    布加综合征是一种严重的影响肝脏静脉循环的疾病，这种病难发现，难治疗，对生命威胁大，该患者如不是在我院发现及时、治疗及时，也将步其母亲及哥哥的后尘。
    布加综合征一般在县级医院误诊率高达80%以上，三甲医院的误诊率也在50%以上。