中西医结合慢性溶栓治疗布加氏综合症1例临床报道
文章来源：石家庄长城医院
病例资料：患者，男，58岁，主因双下肢憋胀10余年，腹胀、腹痛1月余于2008年8月1日入院。查体发现患者腹部膨隆，腹壁两侧及双大腿外侧可见浅表
静脉曲张，叩鼓音，左上腹及右腹压痛，无反跳痛及肌紧张，脾肋下2厘米可触及。
血管彩超检查发现：肝脏实质回声增强，肝内管道走行不清晰，肝左静脉内可探及宽约0.6cm血流信号，肝中静脉内可探及宽约0.3cm血流信号，肝右静脉内径0.70cm，未探及血流信号，门静脉显示欠清，门静脉旁可探及迂曲静脉内径宽约0.6cm，胆总管内径显示欠清。胆囊壁毛糙，内透声欠佳，可见点状稍高回声。脾肋下可及，脾门静脉内径0.6cm。腹腔内可探及范围约3.4×2.9cm片状液性暗区。下腔静脉肝后段带状血流，中段片状血流信号，以下下腔静脉完全闭塞。
双下肢静脉彩超显示：双髂静脉完全闭塞，双侧股浅静脉部分血栓形成，双侧腘静脉附壁血栓形成，双侧腘静脉瓣膜功能不全伴重度反流，双侧股总静脉未见异常。
结合临床实验室各项检查，明确诊断为：
①布加氏综合症；
②脾大、腹水；
③下腔
静脉血栓形成；
④双下肢
深静脉血栓形成。
治疗经过：给予低钠饮食，双氢克尿噻、螺内酯保钾利尿，尿激酶、纤溶酶溶栓，血塞通注射液活血化瘀，配合中药脉痹饮150毫升，早晚各一袋口服，治疗期间1周检查一次血凝全项、便潜血，无出血现象不调整溶栓药物剂量，4周后复查双下肢静脉彩超显示：双侧髂外静脉内带状血流，双侧股总、股浅静脉血流充盈可，无反流，双侧腘静脉呈双轨征，挤压后血流充盈可，大量反流。肝脏彩超显示：肝脏实质回声增粗，肝内管道走行不清晰，肝左静脉内可探及宽约0.6cm血流信号，肝中静脉内可探及宽约0.8cm血流信号，肝右静脉探及0.4cm的血流信号，门静脉旁可探及迂曲静脉内径宽约0.6cm。腹腔内可探及范围约3.7×2.7cm片状液性暗区。下腔静脉肝后段带状血流，中段片状血流，下段下腔静脉血栓形成。复查肾功能正常，肝功能：总胆红素29.18umol/L，间接胆红素19.99umol/L。患者病情好转出院。持续服用华法林治疗2年后停用，随访至今，患者已正常工作，未再复发，肝功能恢复正常，腹水消失。
病例讨论：布加氏综合症是指肝后段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或完全闭塞性病变，主要临床表现为肝肿大、进行性肝功能损害和大量腹水，严重患者可有上消化道出血、呕血和黑粪，晚期患者均并发肝硬化、肝静脉回流受阻，肝淤血，肝脏肿大，门静脉压力升高，造成脾肿大和脾功能亢进，并发食管静脉曲张、破裂、出血和肝昏迷等，及时改善下腔静脉回流障碍可减少各种并发症的发生。
该位患者多发部位血栓形成，肝后段下腔静脉、肝右静脉完全阻塞，同时合并下腔静脉下段及
下肢静脉血栓形成，原因不明。由于肝静脉未完全形成血栓，肝中、肝左静脉基本通畅，门静脉旁可探及迂曲静脉，有侧枝静脉开放，因此，门静脉高压得以部分缓解，腹水量较少，可不必应用大剂量利尿剂，肝功能损害较轻。小剂量慢性溶栓，同时配合中药脉痹饮治疗，可使陈旧性静脉血栓再通，若腹水量多，可配伍白茅根、厚朴、车前子利水，疗效显著。因此，对于布加氏综合征，可尝试溶栓疗法，同时配合中药活血化瘀、利水治疗，避免依赖手术。
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