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受锐器扎伤的糖尿病足坏疽病人的治疗

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:    更新时间:2015-8-28 9:28:27
    患者周某,男,61岁。
    10天前不慎被锐器扎伤右足,未予重视,3天后出现右足肿痛,就诊于当地诊所考虑为“感染”,进行抗炎治疗一周后,疼痛无明显变化.

 
     后来我院治疗,主治医师认真询问病史,仔细查看病人伤口,见右足足底伤口长约0.8cm,有坏死组织及脓性渗出,右足皮肤红肿,轻度指凹性水肿,皮温升高.
    结合患者既往糖尿病病史15年余,考虑为“糖尿病足坏疽”.
    经保守治疗后,症状缓解不明显,主管医生与病人家属交代考虑右足足趾感染严重,保守治疗效果不佳,建议行清创处理,依据术中情况选择是否截趾,家属同意清创并截趾处理.
    故予以完善各项术前检查、稳定血糖,后行右足坏死组织清创术,术中扩创清创处理,第三足趾局部水泡,发黑坏死,保全困难,按照术前交代,截趾过程中发现趾跖关节周围脓腔,两侧靠近2、4足趾端局部组织变性坏死,患者术前查电解质示低钾、低钠血症,术中补钾、补钠等纠正电解质紊乱。

  
    术后予以活血化瘀,改善微循环,抗炎抗感染,稳定血糖,稳定动脉粥样硬化斑块,保护心脏及肾脏,维持电解质平衡及镇痛、局部无菌换药处理,并调整胰岛素,控制血糖、抗感染等综合治疗24天后,出院时见右足伤口处新鲜肉芽生长,未见黄腐及变性组织,伤口面积较前缩小。

 
  患者周某外伤后局部感染严重,存在糖尿病基础疾病,常规抗感染及局部换药不能有效控制感染。如不及时控制感染,炎症可沿病变肌腱筋膜快速向肢体近端蔓延,合并坏死性筋膜炎或坏死性蜂窝组织炎而发生危象,这是糖尿病患者致残致死的主要原因。   
    我院主治医师认真分析病人特点、基于丰富的临床经验及扎实的专业知识,术前制定了两套清创方案,术中主治医师根据病变情况,为保证患者今后的生活品质,果断选择了截趾。术后通过积极抗感染、清创换药,患者伤口逐渐愈合,眼见术后伤口一天比一天小,患者及家属对主治医师很是感激;看到患者伤口愈合可,主治医师甚是欣慰。
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