糖尿病足合并动脉硬化闭塞症免遭截肢
文章来源：石家庄长城医院
编者按：
动脉硬化闭塞症是糖尿病患者晚期严重并发症之一
在各种非外伤性截肢中，糖尿病足导致的截肢占首位，而下肢
动脉硬化闭塞症导致的干性坏疽又是
糖尿病足截肢的主要原因。
糖尿病足合并
动脉硬化闭塞症不仅严重影响了患者的生存质量，甚至会危及患者生命。
所以，如何治疗糖尿病足合并动脉硬化闭塞症，减少或避免肢端缺血坏死的发生，避免截肢或降低截肢平面，是临床亟需解决的问题，也是目前临床上治疗难点。
病案介绍：
赵某，女，83岁.
主因“双下肢无力半年余，右足静息痛4月余，第1、4足趾溃破2月余”等门诊以“
糖尿病足坏疽，
动脉硬化闭塞症IV期1级”由轮椅推入院。
患者入院诉右足疼痛不适.
查体：
血压130/80mmHg，慢性病容，面色苍白，睑结膜苍白，伸舌左偏，心率62次/分，律不齐，心音低钝。
左足颜色苍白，右足颜色发暗，双足皮肤粗糙，未见汗毛生长，双下肢皮温减低，右足第1足趾外侧可见一溃破，足趾肿大，压痛明显，第四足趾外侧可见一溃破，创面表面均覆盖有黑褐色药膏。双侧胫后、足背动脉搏动未触及。双上肢肌力4级，下肢肌力不能配合。
临床诊断：
①
糖尿病足坏疽；
②
动脉硬化闭塞症IV期1级坏疽；
③Ⅱ型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病；
④冠心病，陈旧心肌梗塞，心功能不全，心律失常；
⑤高血压病2级—极高危；
⑥高脂血症；
⑦直肠癌术后；
⑧双眼青光眼术后。
临床治疗：
入院给予稳定动脉硬化斑块，稳定血糖，保护心脏，稳定血压等药物治疗；并积极予以改善心、脑、肾、下肢供血，给予药物营养神经，抗感染，并行细菌培养和药敏指导抗生素应用。完善相关检查后补充诊断“低蛋白血症，中度缺铁性、肾性贫血，便秘”，予以纠正低蛋白、贫血及通便处理。为加速创面愈合，2013年4月1日上午11时，在手术室行右足清创截趾术。手术顺利，术毕予以镇痛处理，术后继续给予抗凝、抗炎、抗感染，活血化瘀，改善下肢供血，稳定血压，保护心脏，改善肾功能，营养神经等综合治疗。
25天规范系统治疗和局部换药处理后，右足疼痛控制，右足水肿消除，右足第4足趾残端愈合，右足第一足趾残端足底愈合，趾端结痂，无渗出。予以带药出院巩固治疗。
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