救治血栓闭塞性脉管炎合并冠脉炎症
文章来源：石家庄长城医院
编者按：辽宁籍左下肢血栓闭塞性脉管炎合并冠脉炎症的患者苏某，在我院治疗出院一年并已经完全停药治疗4个月后，专程从辽宁又来到了石家庄石家庄长城医院进行康复后查体。经血管彩超检查证实，患血栓闭塞性脉管炎的左下肢可见到大量的动脉血管侧支循环建立，下肢动脉缺血症状已经完全消失。复查心脏彩超及24小时动态心电图未见异常，患者自出院至今，未再出现心前区憋闷等症状。各项检查表明，患者已经获得临床治愈。该位患者电话随访至今，血栓闭塞性脉管炎未再复发。
病例介绍：苏某，女，36岁。主因“左下肢疼痛呈间歇性跛行2年余，加重一个月”，于2005年5月19日就诊于石家庄长城医院周围血管科。入院查体发现：患者左下肢皮肤温度显著下降，足部青紫，伴有出血斑，汗毛脱落；股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的搏动均消失。检查下肢血管彩超显示：股动脉下段、腘动脉、胫后动脉、足背动脉血管完全闭塞，无血流信号。
明确诊断为：血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期。
根据具体病情，临床立即给予了以特色中药为主的中西医结合药物综合保守治疗。入院当晚，患者出现夜间胸部憋闷，夜间数次憋醒的症状患者未告知主管医生。第二天白天，患者再次出现心前区憋闷，发作当时不敢活动，持续3～5分钟不缓解。通过24小时动态心电图监测跟踪记录发现，患者出现心前区憋闷时，心电图ST段明显压低，表明有严重心肌缺血。根据患者的临床症状，结合化验室检查的肌钙蛋白、心肌酶等均未见异常，颈动脉多普勒检查未发现有动脉粥样硬化斑块形成等，考虑患者有可能是冠状动脉炎症引起的心绞痛。立即调整临床治疗方案，加强特色中药的活血、理气作用，增大扩张血管的用药力度，加用相关抗炎药物。并嘱患者再出现症状时临时含服硝酸甘油。当天晚上，患者再次出现心前区憋闷症状，含服硝酸甘油后2分钟，症状就开始缓解。
修改调整治疗方案后的第三天，患者夜间憋闷症状未再出现。住院继续巩固治疗4周后，患者足部疼痛症状基本消失，皮肤颜色基本恢复正常，皮温仍稍低。经复查下肢血管彩超显示，股动脉下段已有大量侧支循环血管建立。患者胸部憋闷、心慌等症状一直未出现，夜间睡眠平稳，无夜间憋醒情况发生。继续巩固治疗2周后，患者好转出院。
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