一直以“高血压病”接受治疗的年轻女孩，经石家庄长城医院血管科详细检查后，确诊为“大动脉炎肾动脉狭窄”，采用中西医结合平衡免疫疗法规范系统治疗一个月后，顽固的高血压基本控制稳定，临床症状也得到了明显改善。由此，血管血栓病治疗专家提醒临床，对于青年高血压患者，要警惕大动脉炎肾动脉狭窄存在。
患者侯某，女，19岁，河北省石家庄市人。
3年前，患者出现间断性头痛，疼痛部位位于颞部或头顶部，呈胀痛或跳痛，无恶心呕吐、视物模糊等不适症状，休息后可自行缓解。患者未予以重视，亦未注意监测血压。
20天前，患者再次出现头痛，就诊于社区卫生院测量血压为180/110mmHg，给予卡托普利25mg 2/日口服，血压无下降，患者便自行停药，停药后监测血压波动于160-180/100-110mmHg之间。
2011年3月4日,为了明确诊断并得到有效治疗，患者求治于石家庄长城医院。门诊以“高血压原因待查”收入院治疗。 大动脉炎肾动脉狭窄肾性高血压 入院查体：血压180/130mmHg，心率86次/分，心脏各瓣膜未闻及杂音，颈动脉、股动脉、肾动脉走行处未闻及血管杂音。
入院后辅助检查：总胆固醇、低密度脂蛋白、血钾、血沉、普食卧位血浆肾素、醛固酮、血管紧张素、免疫指标（ANA、SSA、SSB、ANCA、RF）均阴性；结核菌素试验阳性。
肾脏彩超显示：右肾变小，双肾动脉流速增快。
肾动脉CT检查显示：右肾动脉起始部闭塞，左肾动脉起始部狭窄，考虑大动脉炎。
入院诊断：依据①青年女性；②肾动脉狭窄，致右肾萎缩；③结核菌素试验阳性等，明确诊断为：大动脉炎、双侧肾动脉狭窄、继发性高血压。
住院治疗：给予抗炎、抗结核、抗凝、降压以及中药活血化瘀、益气扶正等综合治疗。经明确诊断、规范治疗后，患者的血压逐渐平稳；
治疗4周后，患者头痛症状消失，血压稳定在140-160/90-100mmHg左右；肾脏彩超检查显示，右肾未再继续缩小。患者出院，继续口服药物规范治疗。
专家点评：
1、肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一，我国年轻人肾动脉狭窄最常见的原因是大动脉炎。当年轻人血压持续控制不良时，临床应注意是否存在大动脉炎、肾动脉狭窄。
2、大动脉炎患者血管狭窄为血管内膜炎症增生引起，手术或者介入治疗会撕破炎症增生的血管内膜，从而激活免疫反应，造成血管炎症反应加重，出现短期内血管再狭窄或者闭塞，导致病情加重。据汪忠镐教授《实用血管外科学》统计，多发性大动脉炎肾动脉狭窄的患者，行球囊扩张或者支架置入术治疗后，2年内100%患者病情复发。
3、对于肾动脉狭窄的高血压患者，短期内不必追求完美将血压控制在正常范围，可酌情将血压控制在140-160/90-100mmHg左右。这是因为，肾动脉狭窄患者由于肾脏缺血导致肾素-血管紧张素升高，引起血管收缩，导致血压升高，如果在短期内将血压控制在正常范围，会进一步导致肾脏缺血，加重肾萎缩的发生。
