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大动脉炎肾动脉狭窄者要关注肾功能,防止肾萎缩

文章来源:石家庄长城医院
    患者张某、女、22岁,陕西人。
    2006年5月患者无明显诱因出现了间断性头痛、头晕,并出现活动后气短,但因症状不太明显所以患者未在意。
    2008年3月患者突然出现了以双颞侧为主的头痛症状,并伴有恶心、呕吐。就诊于当地医院,经检查发现血压:200/120mmHg,给予降压治疗后,患者头痛症状减轻。但是,之后反复出现血压升高,波动于180-200 / 100-110mmhg之间。
    2009年9月份,患者就诊于西安交通大学第一附属医院,经血管造影检查发现:左锁骨下动脉近端50%狭窄,腹主动脉、肾动脉开口远端20%狭窄,近端狭窄90%,左下肺动脉及右肺动脉狭窄,明确诊断为:大动脉炎,并予以相关治疗,但经过治疗血压仍然是反反复复不能稳定。
    2009年11月,患者在当地得不到满意治疗后,经人介绍慕名求助于石家庄长城医院血管科。
    检查:
    血管彩超显示:无名动脉、左锁骨下动脉、腹主动脉、双肾动脉均狭窄。
    肾功能发现:血肌酐153.13umol/L,提示肾功能受损。
   诊断:
   ①大动脉炎,累计无名动脉、左锁骨下动脉、腹主动脉、双肾动脉狭窄;
   ②继发肾性高血压;
   ③肾功能不全。
   治疗:
    血管科治疗专家组综合考虑患者的病情后,明确了治疗方向,给予抗炎、调节免疫、保护血管内膜、活血化瘀等中西医结合治疗。经治疗后,患者头痛、头晕症状明显缓解,治疗2周后,复查肾功能显示血肌酐恢复正常,血压基本正常。
    治疗1个月后复查血管彩超,双肾灌注尚可,形态、大小恢复正常,血压正常。    
   病案点评:
    该患者罹患大动脉炎,累及各主要分支动脉,造成血管相应供血部位缺血,导致相应部位缺血症状明显,尤其是累及肾动脉并造成肾动脉狭窄后,双肾血液灌注受到直接影响,导致肾功能受损,并继发肾性高血压。
    患者之所以在当地治疗效果不佳,高血压反复不能稳定,主要是治疗仅仅停留在了对症治疗上,只有从根本上治疗肾动脉狭窄,提高肾脏血液灌注量,才能有效纠正反复出现的高血压,恢复肾功能,才能防止肾脏萎缩,有效预防肾功能衰竭的发生。
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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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