急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现及治疗
文章来源：石家庄长城医院
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急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现及治疗
急性肠系膜上动脉栓塞是因栓子进入肠系膜动脉并造成阻塞，引起栓塞动脉供血的肠段缺血坏死，出现类似绞窄性肠梗阻的临床表现，急性肠系膜上动脉栓塞会造成肠管急性坏死，后果严重。多见于老年且伴有心血管疾病的患者。
急性肠系膜上动脉栓塞的栓子，主要来源于心脏血管疾病。风湿性心脏病，左心房内有血栓形成；冠状动脉粥样硬化性心脏病，左心室内可有血栓形成，这些部位的栓子脱落可随血流进入肠系膜上动脉造成栓塞。胸主动脉或近侧段腹主动脉粥样硬化斑块脱落，或动脉瘤内血栓脱落，是造成肠系膜上动脉栓塞的另一原因。由脓毒血症的细菌栓子也可引起肠系膜上动脉栓塞。
急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现及辅助检查： 1、典型的肠系膜上动脉栓塞变现为：起病急骤，剧烈的持续性腹痛，见于上腹部、脐围或右上腹。可以伴有恶心、呕吐，呕吐物、粪便带有血性。早期出现周围微循环衰竭想象：出冷汗，皮肤湿冷，浅静脉充盈不良，脉搏细弱。
2、腹部体征：发病早期体征轻微，轻度压痛，无明显肌紧张，肠鸣音活跃。随着病情进展，体征迅速加重，腹部明显压痛，出现肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状。有时可扪及扩张的肠段。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺抽搐血性液体。
3、全身伴随疾患：多数病人可伴有心脏或主动脉病病史，既往曾有周围动脉或脑动脉栓塞、心肌梗死以及心律不齐等病史。因此可有相应的心血管疾病的症状、体征。
4、辅助检查：
①白细胞计数分类，早期既有明显升高，并由血液浓缩的现象。后期出现代谢性酸中毒及水、电解质平衡失调的表现。
②X线平片检查可以出现小肠及结肠扩张充气。
③肠系膜上动脉造影对确定诊断和栓塞平面的定位有肯定意义。
急性肠系膜上动脉栓塞的临床诊断和鉴别诊断：既往有心血管疾病、周围动脉栓塞病史的病人，突然出现腹部剧烈的持续性疼痛，应考虑肠系膜上动脉栓塞。
结合上述临床表现和多种检查，尽早明确诊断，力求在肠坏死前手术治疗。肠系膜上动脉栓塞引起的肠管改变，属于急性绞窄性肠梗阻，应与肠扭转、肠套叠、绞窄性疝相鉴别。
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