红斑性肢痛症的临床表现及诊断与鉴别诊断
文章来源：石家庄长城医院
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红斑肢痛症分为原发性红斑肢痛症、继发性红斑肢痛症和特发性红斑肢痛症3种不同的类型。红斑性肢痛症的临床表现及诊断与鉴别诊断分述如下：
原发性红斑肢痛症——大约60% 患者为原发性红斑肢痛症。男性多于女性，手足均可被侵犯，但以双足为主，多为对称性。典型症状有手足局部的红、肿、痛、热，发作时皮肤呈潮红色，多有烧灼感或刺痛，感觉过敏，局部皮肤温度明显升高，多汗。严重者抱足呼叫，坐卧不安，影响睡眠，即使是冬季也爱赤足行走，一般止痛药常难以奏效，须凉风吹拂或将足浸入冷水中方可缓解。多无全身症状。大多数患者都有引起发作的临界温度，一般30～36℃。当温度降低时，上述症状可以减轻，肢体活动或下垂时，症状可加重。患肢动脉搏动增强。久病后可有肢端感觉减退，趾甲弯曲增厚，甚至肌萎缩。激发试验；将手或足浸泡在32～36℃温水内，若有症状出现或加重，即为阳性。或腹部加热，或用毛毯裹住肢体，引发疼痛发作者亦为阳性。原发性红斑肢痛症虽然红、肿、热、痛症状显著，痛苦较大，但并不会引起严重的后果，通过综合治疗，可获治愈，预后良好。部分患者愈后又可复发。
继发性红斑肢痛症——除原发性疾病的临床表现外，红、肿、痛、热四大特征性症状比较轻，而且不一定同时存在，一般以热痛为主，晚间较重，常喜将足伸在被外，用冷水浸泡可使疼痛减轻。部分患者既畏热又畏寒，或伴有感觉过敏、感觉迟钝和失眠等。继发性红斑肢痛症除有局部症状外，还伴有其他系统性损害如糖尿病、结缔组织病等，所以除治疗局部症状外，应加强对原发病的治疗。原发疾病的有效控制，对继发性疾病的恢复有益。
特发性红斑肢痛症——疼痛以热痛为主，刺痛、胀痛和痒痛者少。静止时疼痛减轻，活动时加重。日轻夜重，因而影响睡眠。发病部位不一，双手、双足、单手、单足以及单指（趾）或是数指（趾）均可发生。局部充血性肿胀或潮红者占1/3～1/2。少数患者有灼热感，约有1/3患者有关节痛、心悸和头痛等症。特发性红斑肢痛症临床症状较轻，是自限性疾病，多在发病后2～15天自愈。不治可自愈。
红斑性肢痛症的临床诊断，除了临床表现外，某些辅助检查可供诊断时参考，如血液中5-HT含量增高。甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊，动静脉口径扩张，其内压力增高，给予热刺激后更为严重。异型管袢增多，部分患者血液出现泥流状，血管运动计数呈节律性开放，运动次数增多，频率加快。肢体阻抗血流图呈高血容量型异常。
红斑性肢痛症的鉴别诊断主要有：红皮病、神经痛、足部炎症病变、雷诺病、暂时性红斑肢体症、肢端感觉异常症，以及引起肢体疼痛的某些疾病，如退行性关节疾病 跖痛症 跖筋膜炎等相鉴别。
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