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中西医结合溶栓疗法治疗 闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓300例

中西医结合溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓300例;
河北省石家庄长城中西医结合医院  血管科  ( 河北 石家庄050035)
 [摘要]  目的 观察中西医结合溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓的疗效。方法 选择病程大于1个月的患者300例 ，采用脉痹饮为主溶栓疗法治疗,治疗疗程均为4周。治疗前后进行症状、体征及彩色多普勒超声检查。结果 治愈191例，显效100例，无效9例。临床疗效显著。结论 陈旧性下肢深静脉血栓采用脉痹饮为主的中西医结合溶栓疗法可使血管再通。
[关键词]慢性溶栓疗法；陈旧性深静脉血栓； 血管再通
 
中图分类号：R543.6   文献标识码：B    文章编号：1007-1334（2007）09-0056-02
Treament  of  300  Cases  of  Obliterating  Old  Thrombus  in  Deep  Lower  Veins  by       Integrative  Chinese  and  Western  Medicine
DU Kong   ZHANG Ye-fang   HAO Zhan-feng   YANG Bu-jun   ZHANG Jian-jun   LI Zhen-gang    Changcheng Hospitial of Integrative Chinese & Western Medicine of Shijiazhuang,Hebei
Abstract:
Objective  To observe the clinical efficacy of thrombus-dissolving therapy for obliterating old thrombus in deep lower veins.Methods 300 cases in treatment group were treated by “Maibi Decoction”.The clinical sympotoms and sings and Doppler’s ultrasonic examination were observed.Results  In treatment group,191cases got cure,100 cases marked effetiveness and 9 cases failure;There was a  significant clinical efficacy.Conclusion “Maibi Decoction” is quite effective for oblierating old thrombus in deep lower veins.
Key  Words:
    Chronic thrombus-dissolving therapy;”Maibi Decoction”;old thronbus in deep lower veins
深静脉血栓过去被称为“血栓性深静脉炎”，属中医 “脉痹”“肿胀”“股肿”范畴。随着外伤、手术、肿瘤患者的增多下肢深静脉血栓也呈上升趋势，下肢深静脉血栓一旦形成无论时间长短治疗难度都非常大，临床上常用为期2~3周的抗炎、溶栓治疗可以使较大部分患者的临床症状得以改善（一般不能消失）、仅极少患者的血栓部分再通，完全再通的微乎其微。绝大部分患者长期忍受着病痛的折磨。我们采用中西医结合的慢性溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓，取得了满意的疗效，现将临床结果汇报如下：
1、资料与方法
1.1病例选择　选择自2001年10月至2006年10月病程大于1个月的闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓病人 ，所有病例均符合1995年中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准[1]。总共300例，其中男性124例，女性176例；年龄最大82岁，最小12岁，平均40.3岁；病史最短1个月，最长23年，平均95.3天；腘静脉型97例，髂-股-腘静脉型131例，髂-股静脉型57例，下腔静脉血栓-髂-股-腘静脉型15例（含放置过滤网14例）；单纯左下肢251例，单纯右下肢32例，双下肢17例。所有患者治疗前后均记录症状、体征及彩色多普勒超声检查结果。
1.2临床用药　治疗组:所有患者均采用中西医结合慢性溶栓疗法，①所有患者均口服我院协定处方脉痹饮（组成：川牛膝15g,当归10g,川芎10g,生地黄10g,赤芍药10g,丹皮10g,苦参10g,萆薢20g,紫草10g,黄芩10g等十五味中药经韩国产自动煎药机煎药并分装，每剂出药2袋,每袋150ml）每次1袋，每 日2次。加减方法：便秘者当归加量为30g生大黄（后下）5-10g ；疼痛明显加全蝎10g；腹胀、食少加砂仁10g炒莱菔子15g；纳呆、便溏加陈皮10g白术10g茯苓12g。②所有患者的患肢均穿着医用循序减压袜或/和外以弹力绷带加压包扎。③所有患者配合静脉点滴小剂量溶栓、抗凝、促纤溶药物治疗等。④所有患者均给以静脉点滴中药活血化瘀改善微循环药物（红花注射液、血塞通注射液）。均以4周为1疗程
1.3观察方法　每周检测凝血试验、血常规，疗程前后常规静脉彩色多谱勒检查。比较治疗前后临床症状、下肢同高腿围（髌骨上缘20cm，髌骨下缘15cm周径）差值、彩色多普勒超声检查结果。
1.4疗效判定方法　临床治愈： 多普勒超声检查结果示完全再通，临床症状消失，下肢同高腿围差值〈0.5cm。显效：多普勒超声检查结果示部分再通或微量再通，临床症状明显减轻，下肢同高腿围差值〈2 cm或治疗前后减少3cm以上。无效：多普勒超声检查结果示微量再通或不通，临床症状减轻，下肢同高腿围差值〉2cm或治疗前后减少不足3cm。
多谱勒超声检查:①完全再通: 静脉血栓像消失，血流畅通，无附壁血栓征像; ②部分再通: 主干静脉部分再通，但有附壁血栓征像，血流畅通,血流大于管腔的30%；③微量再通：主干静脉腔内充满血栓，仅可见到线状血流，血流小于管腔的30%; ④不通:静脉管腔内仅可见到星点状血流或根本见不到血流。
2、结果　
临床治愈191例，占63.7%，显效100例，占33.3%，无效9例，占3%。治疗前后临床症状的改善情况、下肢腿围的比较以及多谱勒超声检查结果比较见表1，表2，表3。
表1  临床症状改善情况（单位，人）
  肿胀或活动后肿胀   疼痛或活动后疼痛  沉重或活动后沉重 溃疡
治疗前    300                   57            56          32
治疗后    23                   0            18          9 表2  治疗前后患者下肢同高腿围差值（单位，cm）
  >6 3-6 0.5-3 <0.5
治疗前 96 120 84 0
治疗后 0  2 31 267 表3 治疗前后患者多普勒超声检查结果（单位，人）
  完全再通 部分再通 微量再通 不通
治疗前 0           0            52          248
治疗后 191            78            26            5
3、体会
下肢深静脉血栓已成为临床常见病，静脉血栓形成后3天开始机化，病程大于1个月临床称为陈旧性血栓。在过去认为陈旧性血栓再通难度非常大，即使少数血栓管化再通，一般需要时间较长，有文献报道为8~15年[1]。下肢深静脉血栓属中医 “脉痹”、“肿胀”、“股肿”等范畴，根据临床表现中医辨证急性期多属湿热下注证，慢性期属血淤湿重证[2]，两者之间还有一个比较模糊的“迁延期”[1]  ，其时间长短难以界定。中医辨证属血瘀湿阻夹热之证。脉痹饮以活血化淤、利湿消肿、清热凉血为原则组方，其中当归、川芎、生地黄、赤芍药、丹皮等活血化瘀改善微循环为主，以苦参、萆解、黄芩、紫草去湿消肿，佐以川牛膝活血化瘀引血下行直达病所，加用肉桂温经通脉且顾护胃阳以防寒凉损胃，药理研究[3]证实本方具有抑制血栓生长、抗炎消肿的作用。不仅在消除陈旧性静脉血栓临床症状和体征有明显疗效，在客观的多谱勒检查上也有明显的效果。且未发现毒性反应。故脉痹饮疗效可靠，但其作用机理尚待进一步研究。
 参考文献：
[1]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.全国中西医结合周围血管疾病学术研讨会论文选编[C ].2001：188,189.
[2]陈柏楠 等. 周围血管疾病中西医诊疗学[M]. 北京:中国中医药出版社,1999:445.
[3]雷小明 王鑫国 杜空等. 脉痹饮药理及急性毒理试验报告[J].中国中医药杂志,2005,3(9):933.
 

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