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肺栓塞的分型及治疗方法

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
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肺栓塞的分型及治疗方法

    近年来,随着下肢静脉血栓形成发病率的上升,肺栓塞的发病率也有增多的趋势,但是临床误诊、漏诊较多,则贻误治疗。能早期得到正确的诊断和适当的治疗,绝大多数的病情都会有不同程度的好转,预后明显改善。积极地预防静脉血栓疾病的发生,及时正确的诊断和治疗肺栓塞,是降低肺栓塞的发病率和病死率的关键措施。
    临床上肺栓塞的分型:
    1、
根据阻塞部位分为:单发性、多发性;
    2、根据栓子大小分为:大栓塞、小栓塞、微栓塞;
    3、根据病程经过分为:急性、亚急性、慢性及复发性;
    4、根据栓塞范围分为:广泛性肺栓塞、非广泛性肺栓塞;
    5、根据临床轻重分为:重型、轻型。
    急性肺栓塞如不能得到及时有效治疗,可因休克、组织缺氧和急性右心衰竭而死亡。急性肺栓塞的治疗目的是使患者渡过危险期,解除栓塞和防止再发。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧,缓解肺血管痉挛,抗休克,抗心律失常,溶栓、抗凝及外科手术取栓等治疗。
    慢性肺栓塞虽为亚急性或慢性过程,但如治疗不彻底则常因反复再栓塞引起栓塞性肺动脉高压,导致慢性右心功能不全。对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者,治疗主要包括阻断栓子来源,防止再栓塞,降低肺动脉压和改善心功能等方面。
    肺栓塞的治疗之中医临床辨证论治:
   
由于肺栓塞的临床表现复杂而凶险,急性者往往表现为厥证、脱证;慢性者可表现为气滞血瘀、脏腑功能失调等证,辨证论治应从整体观念出发,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则进行治疗。
    肺栓塞急性期的治疗——主证:面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓;心悸、气短,胸痛,气促,烦躁不安,唇指发绀,脉微欲绝。
    治疗方法:温经散寒 回阳救逆。
    亚急性肺栓塞或肺梗死的治疗——主证:胸痛,咳嗽痰少或咳痰带血,心悸、气短,无心烦热,口干,颧红。舌红少津,脉细数。
    治疗方法:养阴清热  凉血活血。
    肺栓塞并心功能衰竭的治疗——主证:喘促不能平卧,咳嗽有痰,心悸气短,乏力、纳呆,甚则面浮足肿。舌质淡,苔白腻,脉沉弦或弦数。
    治疗方法:健脾化痰、宣肺平喘。
    较小的肺血栓栓塞症的治疗——主证:胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力。舌质略红,或有瘀斑、瘀点,脉结代。
    治疗方法:益气通阳 活血化瘀。
    中西医结合慢性溶栓疗法:确诊为肺栓塞的患者应立即开始溶栓治疗,溶栓治疗一旦奏效可迅速恢复或部分恢复受阻的肺动脉血流、改善血流动力学和气体交换功能,从而降低死亡率、复发率和慢性肺动脉高压的发生率。溶栓疗法的适应症为:大块肺栓塞、肺栓塞伴有休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。一般认为发病48小时以内的肺栓塞溶栓疗效最好,也有报道溶栓对5-7天的肺栓塞也有效。溶栓疗法的并发症主要是出血。
    祛纤降粘疗法:由于肺栓塞常继发于下肢深静脉血栓形成,患者血液处于高粘、高纤状态,应用药物祛纤降粘治疗可以预防肺栓塞的发生和作为肺栓塞的辅助疗法。
    抗凝疗法:首先抗凝药物是肝素,口服抗凝剂常用药物是华法林。抗凝治疗的并发症主要是出血。
    其他治疗方法:慢性复发性肺栓塞可以发展成肺动脉高压和肺心病,因此积极治疗深静脉血栓,防止肺栓塞的反复发作非常重要。
    手术治疗方法:急性肺动脉栓塞者病情急重,如有条件可考虑手术治疗。肺动脉血栓摘除术适用于大块肺栓塞并发休克、中心静脉压升高、肾功能衰竭以及不适合抗凝、溶栓治疗或治疗失败者。经导管肺动脉血栓切除术是将导管经右心插入肺动脉,吸出肺动脉内的血栓,以改善肺循环血流动力学。适用于新鲜的大块肺栓塞,或发病5天以内,或出现血流动力学障碍48小时以内,肺动脉平均压小于6.76k Pa的患者。其即刻疗效达60%左右。


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