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下肢静脉血栓并发肺栓塞的临床护理

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
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一、肺栓塞概述
1、下肢静脉血栓是引发肺动脉栓塞的常见病因
    积极有效的治疗下肢静脉血栓,对减少肺动脉栓塞的发生率,降低死亡率至关重要。
    肺栓塞的治疗目的是预防初发和复发栓塞,阻断栓子的迁移和剥除血栓,消除肺血管阻塞,缓解由栓塞导致的症状。
2、 肺栓塞一经确诊,应立即给与吸氧、止痛镇静、控制心力衰竭,在无禁忌症情况下,应尽快溶栓、抗凝治疗。
3、临床上常用抗凝剂有肝素,它阻碍凝血酶的形成,阻止凝血酶与纤维蛋白原形成纤维蛋白,还可以抑制血小板的破坏。
4、溶栓疗法是治疗肺栓塞的首选方法,制剂包括尿激酶和重组组织纤溶酶原激活剂。
    肺栓塞的症状和体征往往是非特异性的,故临床上易误诊、漏诊。
二、观察病人病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。
    1、严密观察病情:
    肺栓塞患者发病急骤,如抢救不及时,病情可迅速恶化而死亡。因此对下肢静脉血栓患者应高度警惕。
   
严密观察生命体征变化,如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时,因及时报告医生,并测量血压,进行必要的检查。当PaO2<8.0KPa、PaCO2<4.67KPa时,心电图示T波倒置,胸片可见盘状肺不张或小片阴影,肺动脉增粗时,即可诊断为肺栓塞。
    2、及时抢救:
    伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积肺动脉栓塞患者属于临床急症,紧急支持性护理非常重要。
   
如果已经确认肺栓塞的位置,应采取健侧卧位,迅速建立静脉通道,应用抗凝溶栓药物,吸氧,氧浓度取决于病情,过度换气的病人要给予高流量氧气吸入。急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动,操作要轻柔。严密监测患者的生命体征,密切观察患者吸氧效果,观察患者缺氧纠正程度,进行血氧饱和度的监测,维持血氧饱和度在90%以上,保持呼吸道通畅,及时吸痰,以防痰液阻塞,如痰液粘稠可增加超声雾化吸入,有舌后坠时,可使用喉咽通气道解除呼吸困难。
    3、抗凝溶栓治疗的护理
    用药期间严密监测肝、肾及凝血功能,总体抗凝指标是将国际化标准化率INR控制在2.5左右,部分凝血活酶活化时间(APTT)是对照值的1.5倍为较理想。密切观察
    溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生,
    注意有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿,及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、痰中是否带血,
    每日定时做尿常规检查和大便隐血试验,
    观察有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。
    尽量减少注射类侵入性操作,以免引起皮下瘀斑和出血。护士需要了解药物之间发生的交叉反应,例如华法令可被多类药物所强化,包括非甾体类抗炎药,多种抗生素、某些激素和强心剂,指导病人观察出血迹象,并要避免服用上述药物。[NextPage] 
    4、高热的护理:高热可加重呼吸困难,应给予物理和药物降温,使体温逐渐降至正常。
    5、心理护理:患者可能由于缺氧会出现惴惴不安等精神症状,在对症处理的同时,应尽可能使患者感觉舒适,评估焦虑程度,安慰和鼓励患者以减轻其焦虑。
    6、一般护理:患者在肺栓塞的急性期和溶栓治疗期间应绝对卧床休息,肢体制动,以防止栓子脱落发生更危险的栓塞。
    在放置下腔静脉滤器后应尽早活动肢体,促进下肢静脉的血液回流,防止栓子的产生。不吸烟,进食低脂且含植物纤维丰富的饮食,保持大便通畅。有研究表明排便时的蹲位以及Vaisaiva运动是导致肺栓塞的原因。Vaisaiva运动是指屏气用力的动作,它使腹压和胸压升高,导致静脉血回流受阻,回心血量减少,继而心输出量减少。当病人用力后放松时,胸内压下降,心输出量增加,这两种变化交替进行,使胸内的静脉和外周的静脉压存在差异,血栓栓子就会向中心移动。排便时的蹲位,使回心血流受阻,胸内压力增高,反射性的外周血管扩张。当病人突然站立时,心输出量减少,导致晕厥。护士应指导患者养成定时排便的习惯,出现便秘时,可以服用通便药物或使用外用软便剂,防止屏气用力的动作和下蹲过久。

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