脉痹饮为主慢性溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓临床研究

——发表于《医学研究通讯》2005年第10期

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

5、结果：疗效观察：治疗组100例患者中，96例临床症状消失，下肢同高腿围差值＜0.5cm，4例（下腔静脉血栓2例）临床症状减轻，但未完全消失，多普勒超声检查结果62例完全再通占62%，34例部分再通占34%，只有4例无效占4%,总愈显率96%。对照组50例中完全再通6例占12%，部分再通13例占26%，31例无效占64%，总愈显率38%。
6、讨论：下肢深静脉血栓在临床多见于左下肢，这主要与左髂总静脉与右髂总动脉形成跨越这一特殊解剖位置关系有关。临床单纯左、右下肢静脉血栓比为6~7：1，双下肢静脉血栓多见于下腔静脉血栓形成患者，而单纯右下肢静脉血栓临床较为少见，可能与明确外伤或牵拉引起血管损伤有关，如果临床发现单纯右髂-股静脉血栓又无明确外伤或牵拉病史应当首先排除盆腔肿瘤等占位性疾病。静脉血栓形成后3天开始机化，病程大于一个月临床称为陈旧性血栓，在过去认为陈旧性血栓再通难度非常大，几乎是不可能再通的，即使能够再通需要时间也很长，一般认为需要5-20年，急性期尽管采用大剂量溶栓、抗凝药物但未能达到溶栓目的大部分患者都发展成为陈旧性血栓, 很多临床医生及患者家属、患者本人错误地认为陈旧性血栓不可能再通，致使血栓病长期困扰患者，严重影响了生活生存质量。静脉血栓形成后3天开始机化，以后就可以牢固地黏附于管壁上并继续发展最后静脉管腔充满了由纤维素、白细胞和成层的血小板组成“挤干水份”的白色血栓以及混有红细胞的混合性血栓，不仅血栓内部结构紧密，血栓与静脉壁之间也密不可分，期间无血流经过，结构较为松散的红色血栓仅在静脉血栓的近心端存在，正是存在这样的病理基础才使得静脉血栓一旦形成治疗起来就比较困难、必须有充足的时间。基于这种认识以脉痹应饮为主的慢性溶栓疗法应孕而生。脉痹饮以活血化瘀改善微循环为主，凉血去湿为辅，增强、促进血栓再管化引导溶栓、抗凝药物缓慢地溶解表面血栓为主并逐渐渗入血栓内部，使血栓就象冰雪一样融化，既达到彻底溶栓的目的，又防止血栓脱落。我科收治的血栓病患者时间最短仅1天(不在本次统计范围)，最长达23年均取得了满意的疗效，通过这些病例的观察我们对于静脉血栓有了新的认识：(1)静脉血栓一旦形成无论时间长短治疗均不容易，治疗难度、治疗效果与血栓形成的时间多数无明显直接关系，在治疗上均应积极采用慢性溶栓疗法。(2)在疗效判定上不应仅停留于临床症状的消失与否，应该先后对照血管彩超。我们的病人采用脉痹饮为主慢性溶栓疗法后，一般1周左右临床症状减轻甚至消失，而静脉血栓再通至少需要3周以上，临床症状与血栓再通两者存在显著差异。(3)经过多年治疗无效的患者仍可治愈，长达23年病史的这位患者当时曾经多家国内知名医院治疗并经静脉彩超治疗前、后对照静脉血栓的情况，认定治疗无效并由著名专家确定为不可能再通。在我院复查静脉彩超证实左髂-股-腘静脉血形成。抱着试试看的态度采用了脉痹饮为主慢性溶栓疗法治疗，不仅患肢肿胀、沉重感完全消失，6周后复查静脉彩超证实静脉血栓消失，血流充满管腔，无附壁血栓征象，达到完全再通。(4)下腔静脉血栓形成(包括放置滤网后继发患者)治疗难度更大，多数专家认为也不可能再通，我们采用慢性溶栓疗法已有多个成功的实例。(5)采用慢性溶栓疗法减少了溶栓、抗凝药物的剂量，减少了费用，降低了出血、肺栓塞等恶性事件的发生。(6)大部分髂-股静脉血栓患者腘静脉存在不同程度的静脉返流，经过慢性溶栓疗法治疗血栓再通后腘静脉返流明显减少。这一现象可能与静脉回流受阻解除、腘静脉内压力减轻有关。(7)临床发现下肢静脉血栓患者女性多于男性，这可能与妇科手术较多有关。而且发现女性治疗较男性显效快，这可能与男性吸烟、饮酒等有关，具体机理不清。（8）如果继发于白塞氏病、肿瘤压迫等病变之后则应同时或先治疗原发病。（9）如果既有血栓又有血小板减少则应停用抗凝及抗血小板药，而以脉痹饮及小剂量尿激酶配合治疗为主。（10）对深静脉血栓患者的诊断及疗效判定应尽量采用彩超多谱勒等无创伤检查手段为主，经部分患者彩超与静脉造影检查对照证实二者结果基本一致，而造影则有时使血栓加重。

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