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脉痹饮为主慢性溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓临床研究

    [摘要]  目的：报道100例病程大于1个月的闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓的中西医结合慢性溶栓疗法的治疗经验、疗效及影响因素，并探讨该疗法对闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓作用机理；方法：随机选择自2001年10月至2004年10月病程大于1个月的闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓病人 ，以自拟中药汤剂脉痹饮为主的中西医结合慢性溶栓疗法进行临床观察，并设对照组50例，进行对照观察。所有病例均符合1995年中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准，并全部在治疗前后进行症状、体征及彩色多普勒超声检查对照判定疗效；结果：经脉痹饮为主慢性溶栓疗法治疗4~10周，100例闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓完全再通共62例占62%，部分再通共34 例占34%，无效共4例占4%；对照组完全再通共6例占12%，部分再通13例占26%，无效31例占62%。治疗期间无出血事件及肺栓塞发生。结论：陈旧性下肢深静脉血栓采用中西医结合慢性溶栓疗法可使血栓完全再通，治疗难度及治疗效果与病程长短无明显关系。
    关键词：慢性溶栓疗法   陈旧性深静脉血栓   脉痹饮
    随着外伤、手术、肿瘤的增多，下肢深静脉血栓也呈上升趋势，下肢深静脉血栓一旦形成，无论时间长短其治疗难度都非常大，尤其是病程大于1个月的陈旧性下肢深静脉血栓，治疗更加困难，常常由于静脉血液回流受阻而下肢肿胀或/和疼痛、淤积皮炎甚至溃烂，有的血栓逆向发展或顺行延伸使病情加重，有的形成肝静脉、下腔静脉血栓，如果血栓脱落可随血流进入肺动脉及其分支发生肺栓塞，甚至因此而丧命。我科拟定了以脉痹饮为主的中西医结合慢性溶栓疗法，用该法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓取得了满意的疗效，现将临床资料汇报如下：
    1、病例选择： 随机选择自2002年10月至2004年10月病程大于1个月的闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓病人，所有病例均符合1995年中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准，并随机分为治疗组、对照组。治疗组100例，其中男性47例，女性53例；年龄最大82岁，最小23岁，平均48.5岁；病史最短1个月，最长23年，平均95.3+-32.7天；腘静脉型28例，髂-股-腘静脉型32例，髂股静脉型33例，下腔静脉血栓7例（含放置过滤网2例）；单纯左下肢81例，单纯右下肢12例，双下肢7例。对照组50例其中男性22例，女性28例，年龄最大79岁，最小25岁，平均45.8岁；病史最短1个月，最长6个月，平均87.2+-27.3天；腘静脉型11例，髂-股-腘静脉型16例，髂股静脉型22例，下腔静脉1例，单纯左下肢41例，单纯右下肢8例，双下肢1例。所有患者治疗前后均记录症状、体征及彩色多普勒超声检查结果。
    2、临床用药：治疗组：所有患者均口服自拟中药脉痹饮，配合静脉点滴小剂量溶栓、抗凝、降纤药物。中药方剂经自动煎药并分装，每付出药2袋各150毫升，每次1袋，每日2次，并注意检测凝血试验、血常规，4周为1疗程，如果血纤维蛋白原较高可配合降纤治疗，凝血试验、血常规每周1次。对照组：单纯应用静脉点滴小剂量溶栓、抗凝药物等，所用药物原则及剂量、观察方法同治疗组。
    3、观察指标：临床症状、下肢同高腿围（膝关节膑骨上缘20cm，膑骨下缘15cm周径）差值、彩色多普勒超声检查结果。
    4、疗效判定：临床治愈：多普勒超声检查结果示静脉血栓像消失，血流畅通，无附壁血栓征像，临床症状消失，下肢同高腿围差值＜0.5cm。显效为：多普勒超声检查结果显示主干静脉部分再通，但有附壁血栓征像，血流畅通，较健侧血流细或管壁不规则，临床症状消失，下肢同高腿围差值＜0.5cm。无效：多普勒超声检查结果显示主干静脉充满血栓，或仅可见到点、线状血流或看不到血流，临床症状消失，下肢同高腿围差值＞0.5cm。

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