诊断肺栓塞的检查手段有哪些

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    确诊肺动脉栓塞的检查手段主要用来除外其他疾病，有些阳性所见可以协助诊断。主要检查手段包括：
    1、心电图：急性期最常见的表现是窦性心动过速，可以出现右心负荷过重的表现，如不完全右束支传导阻滞，右胸导联可以出现ST-T变化，也可见早搏和房颤。肺性P波和右心肥厚的表现一般只见于慢性肺动脉高压。
    2、胸部X线：胸片不但可以协助除外感染、左心衰等疾病，还可以提示肺动脉高压的存在。急性肺栓塞时，肺野比正常人还清楚，肺纹理变细。慢性肺动脉高压可见肺动脉段突出，右下肺动脉增宽，甚至见到上腔静脉影。
    3、超声心动图：除非主肺动脉及其左右分支存在血栓，超声心动图很少能直接发现血栓。但超声心动图可以发现主动脉夹层等疾病；可以评价心脏的结构和功能，如右室大小、运动，室间隔是否变平等；估测射血分数和肺动脉压力等。可以检测到深静脉血栓形成。
    4、血气分析：肺栓塞典型表现是氧分压降低，二氧化碳分压下降。但氧分压与肺动脉压力或者肺栓塞的严重程度往往并不一致。氧饱和度下降往往表示情况比较严重。
    5、肺动脉造影：优点是敏感性和特异性高，可以直接在肺动脉近端碎栓。缺点是具有侵入性，肺动脉压非常高者造影有一定风险；技术性强，需一定条件；术后抗凝易引起出血并发症；导致血栓脱落和进一步的肺栓塞。适用于：①常规检查手段不能确诊；②严重血液动力学不稳定或者休克；③需要紧急行碎栓治疗；④溶栓有禁忌，必须介入或手术治疗；⑤慢性血栓栓塞性肺动脉高压等。
    6、胸部CT ：能发现段以上的肺动脉内栓子，诊断的敏感性53~89％，特异性78~100％，直接征象为充盈缺损，双轨征、漂浮征；慢性栓塞存在钙化；间接征象为楔形密度增高影，肺不张，肺动脉扩张，远端肺血管分支减少及消失。
    7、漂浮导管：血液动力学指标直接反映肺栓塞的严重程度，中心静脉压升高，肺动脉嵌压不高，肺栓塞可能性大；中心静脉压高，肺动脉嵌压升高，提示全心功能不全或者容量负荷过重。血液动力学监测对于确定治疗方案，包括是否溶栓，用何药物，用药方法，观察治疗效果和预后非常有用。

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