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警惕多发性大动脉炎肾动脉狭窄

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:  更新时间:2013-9-7 9:09:02
一、大动脉炎累及肾动脉,导致肾动脉狭窄在临床上较为常见,发病率较高,仅次于头臂干型大动脉炎。 
    ⑴ 大动脉炎肾动脉损伤多发生在肾动脉起始部,少数患者发生在远端肾动脉。
    由于动脉炎症早期从血管外膜开始,此时管腔无明显狭窄,临床血管造影检查可显示肾动脉管径正常,所以,早期肾动脉受累往往被遗漏。
    因此,血管造影正常并不意味者血管未发生病变,若从血管彩超上测定肾动脉血流呈杂色,肾动脉流速高,更加提示肾动脉受累。 
    ⑵ 从临床大动脉炎肾动脉损伤患者的发病情况统计分析,多数患者为双肾动脉损伤,且肾动脉损伤与腹主动脉损伤几乎同时存在。
    这与左右肾脏比邻,处于左邻右舍的关系,腹主动脉与肾动脉相邻等解剖因素有关,所以,治疗大动脉炎肾动脉损伤,要有双肾动脉受累的概念。
二、大动脉炎肾动脉狭窄并发症
    1、大动脉炎肾动脉狭窄主要导致:
      慢性缺血性肾病
      肾血管性高血压
      少数患者尿蛋白阳性
      肾动脉病变严重时可有
      肾功能减退
      尿液检查有异常。
    (1)、慢性缺血性肾病
    是肾血管阻塞致肾小球滤过率减低,有明显肾脏血流动力学变化和肾功能不全的慢性肾脏疾病。
    (2)、肾血管性高血压
    由于肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素-醛固酮升高,90%以上的患者出现肾血管性高血压,据临床观察,血压升高的水平与肾素-血管紧张素-醛固酮升高的水平不完全成正比,而与肾动脉狭窄的程度呈正比,双侧均狭窄者较单侧血压升高更明显。 
    2、若同时合并胸主动脉狭窄,主动脉瓣关闭不全,会加重高血压,易出现心功能不全。
   由于长期血压升高,心脏负荷加重,患者出现高血压性心脏病的表现,如左房增大,室间隔增厚,左室舒张功能减低。 
    3、肾萎缩
    是多发性大动脉炎累及肾动脉的严重并发症;
    从目前大动脉炎肾动脉狭窄患者发病资料统计,女性患者肾萎缩多出现左侧,男性患者肾萎缩多出现在右侧,有无临床意义有待于进一步观察。
    彩色多普勒可为诊断肾动脉狭窄提供可靠临床依据,且无创、可反复进行。 
 三、治疗
    1、经过中西医结合调节免疫,配合降压、改善循环等综合治疗,可改善肾脏灌注,控制炎症进展,有效避免肾萎缩的发生。
    2、双肾动脉狭窄时,多同时有腹主动脉受累
    临床控制血压的原则是保证肾脏灌注,将血压控制在同龄正常人血压稍高水平。
   肾动脉狭窄越重,血压控制的标准越要放宽,降压过度,可诱发肾萎缩,将血压控制在180/100mmHg以下不宜发生脑血管意外。
多发性大动脉炎医院|大动脉炎医院
    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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