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糖尿病足的检查化验有哪些?

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:    更新时间:2014-1-25 11:53:02
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    1.查体
    应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
    查体要至少每年进行一次,对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有:步态异常、鞋子的磨损情况,以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。
    还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。
    2.全面的神经学检查
    反射、运动和感觉功能的检查。
    定性的感觉检查,如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查,最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。
    3.血管检查
    (1)、最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。
    其数据由绝对压力或踝-肱指数表示。踝-肱指数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。
   (2)、其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。
    前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险,而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。
    4.实验室检查
    血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。
   如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。
   如果血红蛋白A1c(糖化血红蛋白)升高,则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。
   这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。
    此外,还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。
    利于组织愈合的最小值为:血清总蛋白浓度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;总淋巴细胞计数大于1500/mm3
    5.影像学检查
    (1)普通X线为一线的诊断性检查:
    用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况;
    (2)CT
    用于评估皮质骨的细节和改变效果较佳,如评估术后骨折或融合的愈合情况。
    此外,CT还可用于评估软组织疾病,如脓肿;
    (3)MRI
    对于各种原因造成的软组织和骨组织改变都非常敏感,如应力骨折、脓肿、骨髓炎或神经性关节病变等。但是对于分辨Charcot关节与骨髓炎有困难。因两种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改变。

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    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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