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糖尿病足的治疗

文章来源:石家庄长城医院  
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    糖尿病足是糖尿病的并发症,极易损足致残,甚至危及生命。随着糖尿病发病率增高,糖尿病足有增多的趋势。根据糖尿病足的病情动态变化可将其分为三期,三期分法不仅能及时准确的判断病情的程度,还可以将不同情况的治疗重点及用药规范、规律化。避免确立治疗思路和用药的思维混乱,使复杂的诊治思维过程变为简捷明晰,克服盲目性。
一、根据糖尿病足病情动态变化分为三期:
    ①坏死进展期:
   皮肤无破损但皮下组织出现瘀斑、肿胀;足趾、足掌出现水泡、溃疡或坏疽,红肿明显,分泌物多。特征为:坏死呈进行性加重。
    ②稳定期:
    溃疡或坏疽局限,肿胀明显减轻或消退,坏死组织与健康组织界限清楚。
    ③恢复期:创面健康肉芽生长。
二、糖尿病足三期分法治疗方法:
    1、坏死进展期治疗
  
由于坏疽呈急进发展过程,因此是治疗的关键时段。
    ⑴、控制血糖
    首选胰岛素,以便根据血糖变化随时调整用量,如为胰岛素抵抗,可加用阿卡波糖,自体胰岛素水平低伴胰岛素抵抗可加用亚莫利。
    ⑵、控制感染
    要根据细菌培养和药敏试验选择抗生素,坚持敏感足量全程的原则,做到能窄谱不广谱,能单用不联用。
    ⑶、改进循环
    治疗选择低分子肝素钙、降纤剂及改善微循环药物。
    ⑷、对于高血压、心脑血管病、肾病、贫血、低蛋白血症、水电平衡失调等合并症一并积极处理
    ⑸、中药
    由于坏死进展期毒素吸收感染急性阶段局部出现红肿热痛,呈现本虚标实特征,清热解毒、冷血滋阴为主,佐以益气通络活血止痛。
    ⑹、对于坏疽的处理
    湿性坏疽形成脓腔的要及时切开引流,筋阻型要从波及的最远端切开清理坏死组织并保持引流通畅;
    干性坏疽要蚕食清除坏死组织,消毒包扎。
2、稳定期治疗
   急性进展得到控制,全身及局部处于相对稳定状态,则应根据坏疽情况,间断选择应用抗生素,预防炎症复发,以抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等祛聚,适时以降纤、扩张血管、疏通微循环。
    控制血糖
    以短中效联合胰岛素为宜,使血糖保持相对稳定状态,控制在合理的范围之内。
    中药治则:
    益气健脾、滋阴活血。
    坏疽处理:
    坏死组织开始逐渐分离,要加大蚕食清除的力度,局部加用生肌膏外敷。
3、恢复期治疗
   
经过稳定期的治疗,整体病情得到控制,要坚持控制血糖、改善循环、调节神经机能,伤口感染复发的几率进一步降低。
    但要防止感染复发。
    坚持采用中药整体治疗,局部紫外线照射,发挥预防感染的效果。固肾益气健脾、通络活血。
    此期坏疽则呈现以肉芽组织为主的状态,医生极高外敷为主,加速伤口愈合的速度。
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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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