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下肢深静脉血栓形成肺栓塞的治疗与护理

一、肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病，多由下肢或盆腔静脉系统的栓子引起。
    肺栓塞通常在病人离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生。
    因此对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免摒气用力的动作和下蹲过久。
二、预防肺栓塞放置下腔静脉滤器时
    1、可以预防深静脉血栓形成后栓子脱落造成肺栓塞，可以使深静脉血栓形成后肺栓塞的发生率＜5%；
    2、但是手术对于血管壁的轻微损伤也可能会导致血栓的形成，特别是患者手术时肢体完全的放松或手术后肢体制动阶段。
    3、手术患者更应注意给予抗凝、溶栓、祛聚治疗，要抬高患肢，指导患者做足背屈和膝踝关节伸屈活动，鼓励手术后患者尽早下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。
    对于存在血栓性浅静脉炎的患者在溶栓治疗时应尽量减少肢体的活动。
三、急性肺动脉栓塞时 药物溶栓治疗和抗凝治疗的优势
    1、肺血管床面积减少，肺血管阻力增大，肺动脉压力升高，右心室负荷加重；
    2、同时由于室间隔左移，心包压力增加，左室腔变小，舒张受限，左心功能也下降。
    3、对于急性肺栓塞有明显血液动力学障碍者，最迫切需要解决的问题是迅速降低右心前向阻力，而最有效的手段是使闭塞血管再通。
  ※早期应用溶栓药物
    ① 可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血液灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左室功能；
    ② 同时又可溶解深静脉系统血栓，可减少栓子来源，降低肺栓塞复发率和病死率。
    ③ 并可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期预后。
    ④ 溶栓治疗还可以通过迅速减少和消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。
 ※ 抗凝治疗有助于防止新的血栓形成和蔓延扩展，可降低肺栓塞复发率。
四、临床护理工作在预防和治疗肺栓塞中的作用至关重要
    护士通过观察、接触病人，及时发现病情变化，为临床医生提供第一手资料；
    及早明确诊断，积极配合医生实施有效的抗凝溶栓治疗，根据病人的症状给与相应对症处理，保证病人及时正确的持续用药并观察药物的疗效和副作用。

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