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结节性多动脉炎病变累及消化系统的临床表现

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
    结节性多动脉炎又称为结节性动脉周围炎和坏死性动脉炎、多动脉炎等,一般多是年轻人发病,男性多于女性,是一种致命性疾病。结节性多动脉炎的临床病变过程发展快,病变范围广泛,通常累及全身动脉系统,临床表现复杂多变,根据病变累及部位或器官的不同而表现各异。有人称结节性多动脉炎为“万花筒病”。
    结节性多动脉炎侵犯消化系统,是结节性多动脉炎最严重的临床表现,大约有34%的病例有腹痛,6%胃出血,5%肠穿孔,1.4%肠梗阻。如为小动脉瘤破裂可致消化道或腹腔出血,表现为剧烈腹痛、腹膜炎体征、肝脏受累可有黄疸,上腹痛,转氨酶升高,如病人合并乙型肝炎病毒感染呈慢性活动性肝炎表现。当胆囊、胰腺受累时可表现出急性胆囊炎、急性胰腺炎的症状。
    腹痛是结节性多动脉炎病变累及消化系统的常见征象,因病变部位不同而表现为不同的症状和体征,如嗳气、出血、梗阻、腹膜炎等。弥漫性腹痛多考虑为肠系膜动脉栓塞,腹胀常表明肠系膜动脉栓塞或伴有腹膜炎。便血、呕血多是由于胃肠道血管炎所引起,并可能是肠腔内小动脉瘤破裂或坏死的动脉壁破裂造成。腹腔内出血可类似腹膜炎,亦可合并化脓性腹膜炎。结肠系膜出血腹部出现肿块,可经血管造影证实。消化道溃疡可以发生泛酸、嗳气、呕吐,发生胃肠道穿孔时引起急腹症,继发败血症、休克,甚至死亡。肠系膜上动脉的亚急性梗塞,可发生脂肪痢和体重减轻。肠系膜动脉炎较严重的临床征象是血性痢伴腹痛,钡剂检查可见小肠粘膜呈“拇指纹样表现”提示缺血。由于胆囊或阑尾病变引起的腹痛较为少见。肝脏、胰腺等实质脏器的梗塞、出血亦较多见,由于肌纤维囊肿的急性扩张,并有高胆红素血症、黄疸及肝脏酶的升高,可以发生严重的腹痛。并可见栓塞、间质性肝炎、肝硬化,但临床上很少发现症状和体征,也有以原因不明的严重肝脾肿大而就诊者。临床报告肝脏发病者合并乙型肝炎病毒感染,多无黄疸,肝脏活检仅有轻度肝炎表现。肝脏活检对本病的诊断有帮助,但针穿活检可能正常。胰腺病变可以引起急性胰腺炎的临床表现。胆囊动脉炎症临床表现可以类似于胆囊炎。甚至引起胆囊破裂发生急腹症。少数病例因肝动脉梗塞引起大面积肝坏死,胆囊梗塞而导致患者死亡。




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