结节性多动脉炎病变累及消化系统的临床表现
文章来源：石家庄长城医院 点击次数：
结节性多动脉炎又称为结节性动脉周围炎和坏死性动脉炎、多动脉炎等，一般多是年轻人发病，男性多于女性，是一种致命性疾病。结节性多动脉炎的临床病变过程发展快，病变范围广泛，通常累及全身动脉系统，临床表现复杂多变，根据病变累及部位或器官的不同而表现各异。有人称结节性多动脉炎为“万花筒病”。
结节性多动脉炎侵犯消化系统，是结节性多动脉炎最严重的临床表现，大约有34%的病例有腹痛，6%胃出血，5%肠穿孔，1.4%肠梗阻。如为小动脉瘤破裂可致消化道或腹腔出血，表现为剧烈腹痛、腹膜炎体征、肝脏受累可有黄疸，上腹痛，转氨酶升高，如病人合并乙型肝炎病毒感染呈慢性活动性肝炎表现。当胆囊、胰腺受累时可表现出急性胆囊炎、急性胰腺炎的症状。
腹痛是结节性多动脉炎病变累及消化系统的常见征象，因病变部位不同而表现为不同的症状和体征，如嗳气、出血、梗阻、腹膜炎等。弥漫性腹痛多考虑为肠系膜动脉栓塞，腹胀常表明肠系膜动脉栓塞或伴有腹膜炎。便血、呕血多是由于胃肠道
血管炎所引起，并可能是肠腔内小动脉瘤破裂或坏死的动脉壁破裂造成。腹腔内出血可类似腹膜炎，亦可合并化脓性腹膜炎。结肠系膜出血腹部出现肿块，可经血管造影证实。消化道溃疡可以发生泛酸、嗳气、呕吐，发生胃肠道穿孔时引起急腹症，继发败血症、休克，甚至死亡。肠系膜上动脉的亚急性梗塞，可发生脂肪痢和体重减轻。肠系膜动脉炎较严重的临床征象是血性痢伴腹痛，钡剂检查可见小肠粘膜呈“拇指纹样表现”提示缺血。由于胆囊或阑尾病变引起的腹痛较为少见。肝脏、胰腺等实质脏器的梗塞、出血亦较多见，由于肌纤维囊肿的急性扩张，并有高胆红素血症、黄疸及肝脏酶的升高，可以发生严重的腹痛。并可见栓塞、间质性肝炎、肝硬化，但临床上很少发现症状和体征，也有以原因不明的严重肝脾肿大而就诊者。临床报告肝脏发病者合并乙型肝炎病毒感染，多无黄疸，肝脏活检仅有轻度肝炎表现。肝脏活检对本病的诊断有帮助，但针穿活检可能正常。胰腺病变可以引起急性胰腺炎的临床表现。胆囊动脉炎症临床表现可以类似于胆囊炎。甚至引起胆囊破裂发生急腹症。少数病例因肝动脉梗塞引起大面积肝坏死，胆囊梗塞而导致患者死亡。
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