下肢深静脉血栓形成放置滤器要慎重
文章来源：石家庄长城医院
河北省秦皇岛患者李某，女，50岁。
2004年初，因感冒发热卧床休息两天后，骑车上班途中自觉右下肢小腿疼痛、憋胀不适，且逐渐加重，经当地医院检查诊断为：肺炎、右侧腘
静脉血栓形成，并放置下腔静脉滤网以预防肺栓塞发生。
放置下腔静脉滤器术后3天，患者突然出现胸闷气短、呼吸困难并咯血等症状，同时左下肢明显肿胀且持续加重，经检查诊断为“肺栓塞、双下肢
深静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成”。经溶栓治疗一周后，肺栓塞症状消失。
患者为求进一步治疗转院至北京协和医院，继续溶栓、抗凝治疗后，下肢憋胀不适症状始终不能改善，经北京协和医院血管内科、外科多位专家会诊后认为“患者静脉血栓无法再通，建议口服华发林抗凝治疗”。
2005年4月4日，患者慕名求助于石家庄长城医院血管血栓病治疗专家雷小明教授。
入院查体：左下腹壁浅静脉怒张，尤以站立时明显；尼霍夫征阳性、霍曼征阴性；双下肢明显增粗；
检查下肢静脉血管彩超显示：双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型）；下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
明确诊断为：双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型）、下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
入院治疗：采用中西结合慢性溶栓疗法，即口服自拟特色中药配合静脉点滴小剂量溶栓、抗凝药物规范治疗。
3周后，左下腹壁怒张的浅静脉在站立时已经消失，查双下肢尼霍夫征阴性，双下肢肿胀症状明显消退，未再出现下腹坠痛症状。
4周后，患者双下肢站立后憋胀不适感消失，复查下肢静脉血管彩超显示：双侧股静脉附壁血栓；下腔静脉吸气后血流充盈可，与入院时彩超像比较明显好转。
6周后，患者可以连续外出4～5小时而无肢体憋胀不适感。复查静脉血管彩超显示：双侧腘静脉挤压后血流充盈可，轻-中度返流；双侧髂- 股-腘静脉、下腔静脉均未见血栓征象。
患者出院后，继续服用华发林及特色中药巩固治疗，预防
下肢深静脉血栓复发。
对该患者跟踪回访至今，患者已经恢复正常工作和生活，下肢深静脉血栓无复发。
病案点评：
1、放置下腔静脉滤器有利有弊，可以预防肺栓塞的发生，也可能会在滤器置入过程中损伤血管壁，导致新的血栓形成。
2、近年来随着临床放置下腔静脉滤器的增多，以及滤器置入年限的延长，因下腔静脉滤器置入出现的弊端以及并发症，也逐渐增多。
3、所以，静脉血栓形成患者是否需要置入下腔静脉滤器，应当慎重选择。该位患者在右下肢腘静脉血栓形成后虽放置了下腔静脉滤器，但肺栓塞仍然发生，且静脉血栓向上延长、增多。
4、再次告诫患者，放置静脉滤器并不能溶解和治疗下肢深静脉血栓。
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