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大动脉炎的超声表现

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:  更新时间:2018-7-11 10:15:15
一、大动脉炎的病理进展过程:
 
     早期为动脉炎及动脉外膜炎,以后向血管的中层及内膜发展,后期全层血管壁均遭破坏、僵硬,纤维组织收缩造成不同程度的狭窄,内膜广泛增厚,继发动脉硬化和动脉壁钙化伴血栓形成,进一步引起管腔闭塞。

二、根据大动脉炎受累血管部位的不同,将其分为5种类型: 

   ① 头臂型:该型累及血管为颈总动脉、锁骨下动脉及无名动脉,以左锁骨下动脉最常见,约占发病总数的1/3。 
   ② 胸腹主动脉型:主要累及左锁骨下动脉以下的降主动脉及腹主动脉。 
   ③ 肾动脉型:主要累及肾动脉,引起肾动脉狭窄及闭塞。 
   ④ 混合型:同时累及上述两种类型以上的病变。 
   ⑤ 肺动脉型:常与以上几种类型共存,病变累及肺动脉。
 
三、大动脉炎的超声表现:
 
  ① 二维超声:

  受累节段动脉管壁正常结构消失,管壁弥漫性、均匀性或不均匀性增厚,管腔不同程度狭窄或变细,纵切面呈“通心粉”样改变,横切面可呈“靶环征”;病变段与正常节段分界清晰,病变段边缘呈渐进性增厚,以外层为著,中膜外侧出现“鼠尾状”增厚的中等回声带或中低回声带。

  ② 彩色多普勒超声报告: 

  病变部位血流束明显变细,部分边缘不规则,呈“虫蚀样”充盈缺损;如果病变较局限,其内彩色血流亮度增高,狭窄处血流速度加快,狭窄处远端血流速度减慢,阻力减低;如果为弥漫性病变,则管腔内血流颜色较暗,其内所采集的多普勒频谱呈低速单相。
 
 
四、1990年美国风湿病学会大动脉炎分类诊断标准:
 ① 病年龄<40岁;
 ②肢体间隙性跛行(运动障碍);
 ③肱动脉搏动减弱;
 ④双上肢收缩压差>10mmHg;
 ⑤锁骨下动脉或主动脉杂音;
 ⑥动脉造影异常。
当符合以上6项诊断中的3项以上时,即可做出大动脉炎诊断。
 
五、1994年美国国立研究院制定的判断大动脉炎活动期的标准:
 
 ① 除其它病因的系统性症状,如发热、多关节痛、多肌痛等;
 ② 红细胞沉降率ESR>20mm/h;
 ③ 动脉缺血或炎症表现:如肢体运动障碍、间隙性跛行、动脉搏动减弱或消失、血管杂音、血管疼痛(颈动脉痛等)、双上肢或双下肢血压不对称;
 ④ 动脉造影异常。
  当有以上表现新发或加重达2个或2个以上时,判定疾病处于活动期。 
  超声判断大动脉炎活动性方面,王亚红、李健初等的研究提到,在大动脉炎疾患中,若管腔无明显狭窄时,若管壁厚度<2.4mm,有助于提示活动期的诊断,而管腔出现狭窄时,若管壁厚度<2.4mm,有助于提示稳定期的诊断,此种情况可能是伴有纤维化造成的缩窄。而随着超声技术的发展,超声造影(CEUS)在判断大动脉炎是否处于活动期也有突出表现,Magnoni等的研究中发现,增厚的颈动脉管壁内出现弥漫性增强,活动期的大动脉炎增厚的管壁及内膜可见大量点状、短线状造影剂增强,而非活动期大动脉炎仅可见稀疏的造影剂或无造影剂进入。 
  经验总结:当青年患者(特别是女性)的血管中出现上述超声异常时,再结合临床体征,应优先考虑此病。
多发性大动脉炎医院|大动脉炎医院
    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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