血栓闭塞性脉管炎的诊断标准及要点

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   血栓闭塞性脉管炎的诊断标准
    在临床实践中，对血栓闭塞性脉管炎的诊断，一般是比较容易的，但早期诊断还是有一定的困难。
   血栓闭塞性脉管炎的诊断标准：（注：临床诊断以前5项为主要依据）
    1、几乎全为男性，发病年龄20～40岁。
    2、有慢性肢体动脉缺血表现，如麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢少见。
    3、40%～60%有游走性血栓性浅静脉病史和体征。
    4、各种检查证明，肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及其远端动脉（常累及肢体中小动脉）。
    5、几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。
    6、排除肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病足坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。
    7、在疾病活动期，患者血液中IgG、IgA、IgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能指标降低。
    临床诊断时，还应注意血栓闭塞性脉管炎的一些特殊临床表现，有利于早期诊断。其特殊表现有：
    1、以血栓性浅静脉炎为开端。
    有的病人常以游走性血栓性浅静脉炎为开端，首先侵犯肢体静脉，间断反复发作数月、数年或10多年以后，才累及肢体动脉，出现肢体缺血表现。临床上不注意“反复发作游走性”这个特点，往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。
    2、首先发作关节疼痛。
    有的病人首先发生下肢关节疼痛，之后出现肢体缺血表现如足部动脉搏动消失，因此，在发病的早期可被误诊为风湿性关节炎，按抗风湿治疗无效。
    3、单个足趾缺血表现。
    有的病人首先出现单个足趾或2个足趾发病，足趾发凉怕冷，呈苍白或紫红色，有时呈间歇性发作，而足背动脉、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉，引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。
    4、首发间歇性跛行。
    患者常以间歇性跛行为首发症状，当行走活动后，小腿和足掌出现疲累、胀痛，稍微休息后即可缓解或消失。经过一段时间出现肢体发凉、怕冷和颜色改变时，才引起病人的重视。
    因此，凡是青壮年男性，有长期吸烟嗜好，出现下肢间歇性跛行时，就应当考虑血栓闭塞性脉管炎，宜进一步检查以明确诊断，及时早期治疗。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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