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血栓闭塞性脉管炎的诊断标准及要点

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:    更新时间:2014-1-16 11:29:35
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   血栓闭塞性脉管炎的诊断标准
    在临床实践中,对血栓闭塞性脉管炎的诊断,一般是比较容易的,但早期诊断还是有一定的困难。
   血栓闭塞性脉管炎的诊断标准:(注:临床诊断以前5项为主要依据)
    1、几乎全为男性 ,发病年龄20~40岁。
    2、有慢性肢体动脉缺血表现,如麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变等,常累及下肢,上肢少见。
    3、40%~60%有游走性血栓性浅静脉病史和体征。
    4、各种检查证明,肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及肢体中小动脉)。
    5、几乎全有吸烟史,或有受寒冻史。
    6、排除肢体动脉硬化闭塞症糖尿病足坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。
    7、在疾病活动期,患者血液中IgG、IgA、IgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高,T细胞功能指标降低。 
    临床诊断时,还应注意血栓闭塞性脉管炎的一些特殊临床表现,有利于早期诊断。其特殊表现有: 
    1、以血栓性浅静脉炎为开端。
    有的病人常以游走性血栓性浅静脉炎为开端,首先侵犯肢体静脉,间断反复发作数月、数年或10多年以后,才累及肢体动脉,出现肢体缺血表现。临床上不注意“反复发作游走性”这个特点,往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。
    2、首先发作关节疼痛。
    有的病人首先发生下肢关节疼痛,之后出现肢体缺血表现如足部动脉搏动消失,因此,在发病的早期可被误诊为风湿性关节炎,按抗风湿治疗无效。
    3、单个足趾缺血表现。
    有的病人首先出现单个足趾或2个足趾发病,足趾发凉怕冷,呈苍白或紫红色,有时呈间歇性发作,而足背动脉、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉,引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。
    4、首发间歇性跛行。
    患者常以间歇性跛行为首发症状,当行走活动后,小腿和足掌出现疲累、胀痛,稍微休息后即可缓解或消失。经过一段时间出现肢体发凉、怕冷和颜色改变时,才引起病人的重视。
    因此,凡是青壮年男性,有长期吸烟嗜好,出现下肢间歇性跛行时,就应当考虑血栓闭塞性脉管炎,宜进一步检查以明确诊断,及时早期治疗。
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    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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