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郝占峰在世界血栓日和中医药周围血管病义诊日讲静脉血栓肺栓塞知识

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1013日是世界血栓病日,1016日是我们中华中医药学会周围血管病分会的义诊日,因为现代疫情的情况 今天义诊我们基本上都改到了线上的义诊,所以把两个日程体合并到一起,然后今天跟大家做一下关于静脉血栓方面的一些科普知识,同时做一个线上的一个义诊活动.

首先给大家介绍一下这个血栓的一个情况。世界血栓病日这个血栓这主要指的就是静脉血栓,同时包括着静脉血栓的一个主要的并发症,就是肺动脉栓塞。 我们说经常说这个血栓。

什么是血栓?

就是血不流动了人体里血凝固了,在动脉里边血凝固了就是动脉血栓 在静脉里边血凝固了就是静脉血栓。世界血栓病日指的血栓主要还是指的下肢的一个深静脉血栓,威胁着人们生命的一个疾病,而且是一个可控可防的一个疾病,就说这个病是可以预防的。通过咱们积极的一个预防措施,不管是物理的预防也好,还是药物的预防也好,或者是其他的一些手法的预防也好,这个病是完全有可能避免出现的。

 我们一般的来说静脉血栓有三大原因 我们管他叫魏尔啸Wirchow理论 。这是18世纪60年代德国的一个生理学家叫魏尔啸,他提出的三大理论。

第一就是血栓形成的原因

第一就是血管内皮损伤

比方说有外伤有穿刺或者是有其他的一些血管内移植物这个造成了局部的损伤,就有可能长血栓;第二就是血液流动缓慢,比方说长期的卧床或者一些术后等等这些情况下都可以出现血流缓慢;第三个原因就是血液处于一个高凝状态,简单一点就是血容易凝固,什么情况下,比方说糖尿病的病人血糖高,这个容易出现,再就是其他的一些高粘血症的,包括血脂异常的还有一些吃的一些尤其是妇科的一些评估有没有血栓的,高危因素做一些,现在有规范的一些评估表,去跟你评估,有没有问题;还有就是要常规的去查一下d2具体有没有问题;还有就是要做一个下肢静脉的超声,因为这个是很重要的,比如外伤以后,就因为活动少,再加上机体的保护,防止出血血液出现一个高凝状态,这时候如果已经有了不管是肌间静脉血栓也好,甚至是其他地方的血栓也好,就要积极的去抗凝治疗,这是很重要的。目前来说,基本上有外伤的尤其是要做内固定的都在常规的去抗凝去,如果说没有血栓这时候也要根据这个血栓形成的这个高中低危会有一个评估,比方说需要卧床的、需要制动的就需要积极的预防 第一首先是起物理预防器,怎么预防?我们管这个小腿叫第二心脏,一定要让小腿上这块肉动起来,把这个小腿自己可以做踏板一样的运动,平时我们就说像踩缝纫机一样,腿动起来,一动起来腿上这块肉一活动,这样就加速静脉的一个流速,就不容易长血栓。这是一个物理的运动,还有一个如果是在医院期间,可以做一个气压治疗,这都是物理的治疗,就是用外力帮助静脉回流让回流的速度快一些,也尽量的恢复一个静脉的弹性,比方说有了外伤或者是有个四肢的手术尤其是下肢的手术,那么就需要用一些肝素类的一些药物去预防,这是比较简单的,这是一种情况。还有就是尽量的在做血管穿刺的时候要避免左腿的穿刺,因为这个左腿髂静脉和髂动脉是有一个左侧的髂静脉和右侧髂动脉有一个卡压,这样左腿是容易长血栓的,平时病人做退血方式要多一些这是一种情况啊,这就是如果有透析或者是有个其他的长期输液,包括一些肿瘤的病人或者是其他的一些需要长期营养支持的需要输液的病人,咱们就可以第一是制热管以后记得抗凝,包括这个管道的护理一定要到位,深静脉管的置管也好做一些。 pips 也好或者是做一些输液也好,护理团队有专业的护理办法,一定要积极的护理,防止出现血栓就可以了。这是从血管内皮损伤的一个角度

第二就是一个血液血流动缓慢

这个血液流动缓慢最常见的就是内科的一些住院病人,比方说脑血栓了或者脑出血了在卧床期间血流是比较缓慢的,包括咱们举一个例子,比方说有爱打牌的、下象棋的、甚至钓鱼的,钓鱼天鱼在那坐着不动,腿上长血栓的这都是有的,因为坐着不动或者躺着不动的时候血液会出现一个流动缓慢的一个情况。如果是需要长时间的坐着不动,什么只是久坐呀,超过两个小时不动这就叫久坐。久坐的时候,第一适当的可以自己多喝水,再就是这个这个是相对较容易坐懒坐着的时候踩一抬脚这样让血流就快一些,还有就是如果坐的时间长了将近两个小时了,你可以起来稍微活动活动,不管是什么工作,可能都能起来动一下,稍微走几步,这样血流就可以恢复一些,然后快一些,再就是一些术后的一些病人,因为术后的病人,尤其是做不管是做这个椎管内麻醉也好或者做腰全身麻醉也好,麻醉完了这个病人要躺一段时间,这种时候,也是第一,咱们可以让自己如果能动可以动一动,如果不能动咱们家属可以帮着轻轻的把腿活动,但是不要使劲紧捏,就轻轻的给他活动活动,让腿做一些伸一下腿拳一下腿这样就可以了,这样可以尽量的去避免这种情况。

还有第三个诱因,就是血液处于一个高凝状态,

因为处于高凝状态就是很多很多的情况都可以出现,最常见的就是糖尿病,糖尿病血糖高,知道糖水一摸是粘的,血糖高也是这种情况,这个血糖高了血粘度就要大一些。

还有就是为什么孕妇容易出现这个血栓,孕妇出现血栓的几率是挺大的,第一产后可能活动会少一些,不管是顺产也好做剖腹产也好,第二就是按照习惯产后咱们说坐月子,吃的相对来说这个营养高一些,就会出现血液处于一个相对高黏的一个状态,这是产后很容易导致血栓的。所以说产后也是一定要早期的活动该活动,一定要活动去。

这就是咱们说的血栓最常见的三大原因

静脉血栓的症状与肺栓塞

血栓本身就是出现一个下肢的一个淤血状态,就是腿肿腿胀腿疼。胀疼的一个情况,本身是对生命没有影响只能对活动是有影响的但是血栓一旦脱落了,这是有危险的,就是出现了我们说的肺动脉栓塞,就是下肢多数是下肢,静脉的血栓随着血流跑到肺动脉里,因为从这个肺动脉分支以后,血管会越来越脆,就堵到肺动脉,出现黑洞管栓塞以后,肺梗死,然后主要的表现就是突然出现的一个呼吸困难,喘气比较费劲,然后会出现胸疼,就感觉特别疼,还有这个如果上台面积再大一点就会出现咯血,就会出现这种情况,这是比较凶险的,如果栓塞超过一侧肺的一半,这个可能会出现很严重的问题,比方说出现休克甚至猝死的一些情况,如果就是一个小的变异性的肺栓塞可能就是单纯的人一过性的呼吸困扰,就是感觉喘气有点费劲,然后过一会可能又问题不大了,但很多人也会有一个胸疼的一个情况,尤其是靠近边缘的栓塞就出现一个胸膜刺激性疼痛,包括深呼吸的时候可能也会疼,这是一个致命的问题。还有一个远期的就血栓也没有脱落也没有其他的问题就在腿上,这样就会出现一个远期的并发症,就是叫血栓后综合征,说的 pts这种情况是什么意思,就是出现小腿浅静脉曲张就是之前腿上没有静脉曲张等血栓以后静脉曲张了,还有一个情况就是脚脖子那地方我们管他叫足靴区也就咱们穿这个鞋上边那个关节以上,这地方出现色素沉着,这颜色发黑了,还有人会出现一些湿疹样的一些改变,就皮肤的一些亚健康,湿疹包括渗出等这些,再严重的有些人可能会出现溃疡,就是平时说的老烂腿的一个情况,这是血栓的一个基本上就是从头到这个后期的一个主要的情况。

静脉血栓预防

这个后期的一个主要的情况,预防,其实从咱们不管是哪一种情况内科疾病也好,外科疾病也好,包括长期卧床的这些人群来也好,也就围绕着这三个问题去预防就可以了。

第一就是一定一定要经常活动,只要能活动就一般的很少长血栓的;

第二就是适当的不管是做哪一种工作,就活动不方便,需要从事长久坐位或者长久立位的一定要适当的多饮水;

第三就是从饮食方面一定要去做一些合理的饮食,要尽量的清淡一些,不是说不让吃肉,都可以吃,包括血栓的病人就是得了血栓以后也可以吃,但是一定要是一个合理的一个搭配去,可以按照60%的碳水化合物, 20%的这个脂肪,20%蛋白质等等合理的去搭配的一个饮食。

还有就是如果有高危的因素一定一定要做到一个就是药物预防为主,比方说就是肠肿瘤的病人,肿瘤是一个高发的因素,一定要去积极的药物预防,现在观点就是只要有肿瘤就要长期抗凝,就不管是吃华法林也好还是打肝素也好,就长期的去抗凝治疗去。

问题一:左腿静脉血栓发生了肺栓塞,放了滤气半个月后,滤器也有了血栓。

这个问题是比较常见的,包括我们现在住院病人就这种情况的放滤器,我们一般的来说因为现在很多人得了血栓大夫都会说这个问题,放滤器我们说有几个指征才放。

第一就是近端就靠近心脏这一段,有飘着的血栓,血栓在这飘着是会掉的,这个是放滤器的指征,

再就是咱们有抗凝禁忌比方说有一些血液病或者是其他的一些血液方面的问题,不能抗凝的,也是需要放个滤网

还有就是如果得了血栓了要抽血栓也好吸血栓也好或者是导管溶栓也好

再就是要做腹部或者下肢的手术这时候,要放滤器,

放了滤器了一定要抗凝。抗凝的力度要够。如果抗凝的力度不够力气,容易长血栓。

还有一个滤器堵的问题就是也有可能是放了滤器后正好血栓脱落了,然后滤器给拦接住了,这样其实是放滤器做到了一个保命的一个效果,这种情况是也能处理血管外科都在处理问题就是

第一可以做血栓的抽吸,把血栓抽出来,包括滤器下边的血栓都可以抽掉,那就是可以放管溶栓,把这个导管埋到血栓里边这样也可以把血栓溶掉的,这种情况,其实也不太好说是到底是血栓掉了长的,还是自己长的,但是从更多的情况下如果你是规范的抗凝,应该就是血栓上掉了,其实是放了滤器以后出现了血栓脱落,这种情况就是放滤器的价值,如果没有放很可能出现致命的问题

问题二:血栓三个月了还能治疗吗 要是不治疗的话有什么危害吗

血栓三个月了就是陈旧血栓

我们现在公认的血栓是这样分期的,血栓形成 半个月之内都算急性期, 如果血栓半个月到一个月就是亚急性期 超过一个月这就是陈旧血栓。

咱们现在治疗是这样的

如果是急性期的血栓 建议还是要做一些积极的手术干预 比方说抽栓可以把血栓抽掉 或者是导管溶栓就溶的也是很干净的 这是急性器的一个治疗

如果是亚急性期 也是可以考虑导管溶栓的, 放上一个管,把这个管埋到血栓里边,这样效果也是比较好的。

但是超过了一个月  这就是陈旧的血栓 这种血栓同样是可以治疗, 而且很多人血栓是可以再通的, 也就说治疗的效果是非常好的,这种情况我们采用的  是一个中西结合的一个  方法。具体的大家到时候可以  看一看我们那个 科室的介绍上面有很多。

2005年的时候我们就做了相关的科研课题在做一个就陈旧血栓的一个治疗 当时我们也是做了很大量的一个统计 。陈旧性血栓如果不治 那首先来说肺栓塞的几率是很低了 因为一般的过了半个月 肺栓塞的几率就很小很小了,那可以大概的放心一些,再就是如果是小腿的血栓有可能几年以后,第一就是血栓自溶掉了这是一种情况,还有一种情况就是血栓激化了,这个血管也跟着萎缩一些,然后血管一直不通,但是出现了其他的不管是浅静脉也好或者是深静脉其他的一些分支的代偿,会出现这种情况,还有一些病人就会出现血栓后综合症,就是出现小腿的静脉曲张,出现色素沉着,甚至出现溃疡这个情况,所以说如果有血栓还是要建议积极的治疗,至少去做一个抗凝的治疗,这规范的抗凝以后很多人可能血栓也会再通的更好一些,

因为这个血栓就是这三个大方面的问题,就不管是哪一种情况咱们一定要围绕这,对患者朋友来说只能是从我的生活习惯也好,饮食习惯也好去做去,也就是记住刚才讲的不要长时间坐着久坐,就是超过两个小时叫久坐,不要长时间坐着不动,不要长时间站着不动,有些肥胖的病人,比方说这个肥胖也是一个不管是动脉也好静脉也好,这是一个治病的一个因素。

这些情况下有时候活动会受限了,但是一定要是迈开这个腿,让适量的活动,就是散散步也可以避免这种情况的,还有就是这个平时一定要避免这就是为什避免什么呀长时间坐着打牌也好上网也好咱们经常会看到一些类似于就是说青少年放了假以后长时间上网出现胸疼咯血的或者是老年人打麻将出现猝死的,以前把这些病很多归结到心肌梗死,心肌梗死说病人突然死了,心肌梗死了,其实现在研究发现更多的就是静脉血栓,然后出现了肺栓塞,就包括一开始这个病没有命名的时候,就有一个病名叫经济舱综合征,是什么意思?很多人坐飞机坐着这个下飞机后突然猝死了,这种情况还不少见,但是不知道为什么?发现这些人都是做经济舱,然后出现这个问题就命名叫经济舱综合征,然后等着以后做尸体解剖发现,这个病人是肺动脉有问题了是肺动脉栓塞了,再找原因就是坐着不动腿上长了血栓,下飞机的时候一活动血栓脱落了,出现了这个情况所以就一一开始管他叫经济舱综合症,所以就现在就管他叫静脉血栓,对这个高危人群如果要坐飞机或者是坐火车等等这些长时间乘坐交通工具,如果咱们正常人是没问题的,就是踩一踩脚动一动就可以了,如果是有高危因素比方说这个腿上有外伤要出现这种要坐火车坐飞机或者是有糖尿病血糖控制的还不好,这种情况一个是就是建议可以做一个物理预防,穿一穿弹力袜,比方说经常要坐飞机长时间的旅行,可以穿一个药店里都有的静脉曲张袜,这样和用肝素的预防是差不太多的,就是说正常人群就可以及预防了静脉曲张。

 

问题三 女 30岁 产后得了血栓,经过吃药治疗以后,现在是小腿上血栓没了,但是在髂静脉血栓还有,请问是怎么回事?

 

  这种情况应该是就是本原始的这个髂股静脉血栓,为什么说产后容易得血栓,刚才大概说了一下,为什么左腿容易得血栓,就是因为左侧的髂静脉是受到右侧髂动脉的一个卡压后边咱们血管是在后腹膜长长着呢,后边再后边就是这个腰椎的骨头基本上就是第四第五腰椎在卡压着,就是后边骨头顶着前面这是血管压着,所以说左腿容易长血栓,髂静脉血栓,相对来也是比较难通的一个部位,这个部位从咱们治疗的情况来看,就说急性期的静脉血栓是可以通,但是有些卡压很严重的有可能髂静脉会带闭塞,前提在闭塞,这个也是可以在反复的治疗,咱们之前也是反复的说,包括我们有一个朋友,就是在我们治疗很多次,七八次以后发现髂静脉通了,而且这个病人也是放着一个永久的滤器取不出来,他一直担心髂静脉,但是通过咱们治疗以后髂静脉也是可以再通,所以说不管是陈旧血栓也好,急性期的血栓也好,咱们都是有办法去把它解决的,包括现在血栓时间特别长的出现了血栓后综合症这个髂静脉壁闭塞的现在也是也因为现在医疗手段都是比较先进 设备也好,手段也好都是比较先进的,都可以把血栓去做通。

 

问题四:右腿血栓好治吗?

    右退血栓是这样的,前几年的观点,就是如果说除外了手术除外了,外伤,超过一半的病人有可能是肿瘤了,但是现在来看啊肿瘤的几率可能没有这么高,也包括一些结缔组织疾病,比方说一些痤疮,或者是一些干燥综合症,或者一些其他的一些血管炎,也会出现右腿的血栓,包括产后也会有右腿血栓,只是相对少一些,右腿血栓急性期,从我们医生的角度来说还是更建议积极的去治疗,如果是急性期的还是建议要能放滤器就放一个,因为右腿的血管没有卡压可以说是畅通无阻的,也没有多大的角度就血液就回流了,这样相对来说更容易出现肺动脉栓塞,治疗是一样的,就是说相对来说肺栓塞的几率要大一些,所以说右腿的血栓更要慎重,而且右腿血栓以后,千万不要去按摩肢体去,按摩按摩血栓有可能是脱落呢。 

问题五:股静脉的血栓1年的血栓肯定是陈旧血栓了还能把老血栓去掉吗?

   手术的办法是去不掉的,血栓已经激化了,激化再通了就会出现一个瓣膜功能不好,就是做 b 超的时候,大夫会告诉你有反流,这种情况一是通过一个药物的治疗,药物的干预,还可以让血栓消失的更好一些,这个是可以治疗的,但是就没有手术的机会去去掉血栓了,可以通过用药而且尤其是股浅 腘这段的血栓从我们的经验看多数人还会通的非常好。

 

问题六 髂静脉陈旧血栓放入支架治疗可以不?

   放入支架治疗可以,目前来说这个静脉支架也是非常好了,因为前几年静脉也在放动脉的支架,这几年有了专用的静脉支架,很多厂家都在生产,而且这个厂支架的柔顺性就是咱们来说就非常软,这个是可以做治疗的,但是做了支架以后一定要足量、规范的去抗凝血,如果不抗凝静脉血栓相对来说复发的几率就大了,有可能出现一个支架闭塞。

 

 

 


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多发性大动脉炎医院|大动脉炎医院
郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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