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2021.9.8直播 动脉栓塞知识

文章来源:本站原创  点击次数:    更新时间:2021-9-10 16:08:46

动脉栓塞知识

 

                                  郝占峰主任讲动脉栓塞知识

 

4、动脉栓塞栓子主要来源于血液中的赘生物

        血里边有不容易血的东西  我们管他叫赘生物,其实也就陈旧的血栓也好,或者是其他的东西也好,随着血液的流动,堵到了某一个地方,比方说堵到了这个下肢这就是下肢动脉栓塞 比方说堵到了上肢这就是上肢动脉栓塞,还有出现脑栓塞的肾动脉栓塞的,包括肠细膜动脉栓塞的等等这些,凡是血管的一些大血管的分支,都有可能出现。包括现在咱们心内科住着一个病人,这是去年手术的今年又到回来复诊,也是整个右侧肢体,都是做了一个开刀的取栓。就是说,一旦出现了栓塞,他血栓脱落可能从心脏掉下来了,多数是左心房,他不会说一次掉的特别干净,有可能还会有栓子的来源,还有就是,房颤的时候心房大,主要咱们说的是左心房,这个血液在心房里边形成一个涡流,他就流动的方向不太好,就出现了一个赘生物,其实我们说赘生物,更说多的说的就是一个小的血栓,就成就血栓一样,这样不一定什么时候突然用力也好,甚至稍微走一走也好,还有一些人在睡眠中,突然出现了这种情况,这个血栓掉了,这样不一定什么时候突然用力也好。

5、动脉栓塞的临床表现 5p征

        血栓脱落以后,会引起什么样的一个临床表现呀,我们最常说的叫5p征。

什么叫5p征 咱们反映到一个缺血的一个情况下,就是无脉,堵到了这个,比方说堵到了腿上,因为这是肢体的动脉,动脉栓塞是最多见的,也是我们血管外科来解决的一个问题,然后堵到腿上了第一就是没有脉了,咱们正常情况下在这个脚上,大脚趾头和二脚指头中间,是可以摸到足背动脉的一个波动,若栓塞以后,这个一般就摸不到了。

    还有一个就是出现一个,病人自己的一个感觉我们就说麻凉疼痛。

    就是首先出现一个肢体的发凉,栓塞以后,第一表现就是突然感觉腿凉了,因为不供血了,紧接着也会出现一个疼痛的情况,因为这个骨骼肌对缺血是不耐受的 ,缺血以后出现一个酸疼酸疼的感觉。

    再就是麻木,就是一个神经性的症状,缺血以后会出现气血性神经炎,这个神经的感觉就是一个麻木,再就是咱们能看到的,这个肢体会出现苍白,一看这个肢体颜色两个腿一对比,颜色不一样了,里边是正常的颜色,里面是苍白,栓塞时间长了出现发暗暗红色,还有就是时间再长一些,出现皮肤发花的,皮肤上青一块紫一块的,

  还有 就是湿冷,就是一摸啊这个脚特别特别凉,就是没有温度的这些感觉,这就是咱们说的这个无疲征的这个表现,其实动脉双塞啊这个,相对来说如果有房颤也好,如果有心肌病也好,如果有很重的一些冠心病,尤其是一些缺血性心肌病,这样相对来说是很比较容易想到的,还有一些不太容易想到的就是一些,呃胸腹主动脉的地方有东西脱落了,最多最多见的就是,斑块的纤维帽出现了问题,也有这个纤维帽脱落,这种情况,呃如果一旦出现一个急性的,突发的一个下肢的麻木发凉疼痛啊,包括出现了运动障碍这些情况,咱们一定要及时的去就诊去,这个就诊呢相对也比较简单,其实两个腿对称性的摸一摸一摸,就会感觉出明显的差别,这边可能有问题了,但是还有一种问题就是血栓比较大,堵到了腹主动脉,这样啊就会出现一个,我们管他叫骑跨动脉栓塞,就堵到分叉这地方,这种情况啊,很多人首先表现可能有一过性的腹痛,就突然肚子疼,啊疼一会,肚子不疼了,反应到腿上了两个腿都会疼,这样缺血因为这个位置比较高,缺血也比较重,相对来说病人症状会比较重,出现一个明显的,下肢的一个疼痛发凉。

 

7 做一个下肢动脉的超声,可以很简单的去看看是不是动脉栓塞的问题。如果是这个问题,一做b超没有血流了,下一步就去做一个血管CT,就是我们常说的CTA,做CTA可以很清楚的看到 血栓堵在什么位置,血栓堵塞的范围有多大,包括原有的动脉硬化的情况,是不是很重,包括熊腹主动脉的下段,就因为做下肢的CT是从肾动脉的地方往下看的有没有其他的问题,因为做了CT以后可以评估出一个大体的治疗方案,是做手术还是保守治疗,做手术是做开刀的手术还是做腔内的手术,基本目前来说动脉栓塞治疗,能手术的尽量要手术治疗。

为什么?第一因为做了手术,血管及时的开通,马上就改善了血流供应,立竿见影的让血液供应,这样就不会出现大规模的肌肉坏死,甚至神经坏死,包括皮肤的一些改变也能逆转过来,我们说下肢动脉的缺血,一旦有急性缺血 腿上的肉 叫骨骼肌,一般的缺血6-8个小时就开始坏死,很多人栓塞以后腿是动不了的,还有神经8-12个小时左右也开始出问题,神经感觉出现异常了,有些人脚指头就不会动了,包括皮肤如果处理的不及时,皮肤也会坏死,但是皮肤缺血的情况相对来说时间长一些,可以缺血30个小时,甚至40多个小时,才出现发花坏死,如果堵塞的范围特别重,尤其是年轻人平时也没有动脉硬化,这个栓塞以后短时间之内就会出现皮肤发黄,这个时候更需要及时的开通血流。如果说做了CT后发现原有的动脉硬化也比较严重,在动脉硬化的基础上,这个情况需要根据具体情况分析是做开到的手术还是做腔内的治疗。

腔内治疗一般是从对侧的肢体放一个导管把血栓抽出来,这样创伤相对小一些,抽栓的过程中如果有特别明显的狭窄,还可以扩一扩,完全扩了以后 在放一个溶栓导管把残留血栓溶一溶,这样可以很好的清除血栓的作用。

如果做完了看着下肢还是相对的重,还可以做后期的治疗,如球囊扩张,支架等,这些都可以有效的缓解。但是如果手术出现了一个禁忌,比如心脏质量很差,半卧位还是喘的很厉害,心衰的很厉害,不能耐受手术的情况,也不能耐受导管溶栓,抽栓的情况,就考虑做一些保守治疗。不论采用哪一种治疗 根本目的是去保留肢体 挽救肢体 防止出现肢体坏死,所以后期的这些治疗都是没有办法的办法,


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    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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