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肾动脉成功放置支架,为冠心病、房颤、风心病、瓣膜病、心衰患者赢得一线生机

文章来源:本站原创  点击次数:

不手术,患者可能难有生存机会,

但手术,术后肾功能恶化,也会危及生命

唯一的办法就是……

基本病情

    72岁男性患者,发现糖尿病10余年,高血压5年,间断服用药物控制血糖、血压。

    3年前无明显原因出现胸闷、气短、腹胀、双下肢水肿,在当地医院诊断为:心脏病 心房颤动,对症治疗后,病情反复发作,患者痛苦不堪。

    为求进一步治疗,来到我院,做心脏彩超检查,提示:风湿性心脏联合瓣膜病,二尖瓣中度狭窄,重度关闭不全,主动脉瓣轻—中度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉收缩压增高,中心静脉压增高,少量心包积液。抽血化验BNP为:8403.2pg/mI。查肾功能,肌酐:173.3umol/L。

 

    心脏彩超双肾动脉彩超,结果显示:左肾动脉开口处狭窄,肾内各动脉血流速度降低,右肾动脉开口处显示不清,肾内各动脉血流速度减低,狭窄可能。

 

    双肾彩超进行冠脉造影检查,结果回报:冠状动脉粥样硬化性心脏病 三支病变(累计LAD、LCX及RCA)。肾动脉造影检查,结果显示双肾动脉狭窄,右肾动脉开口95%局限性狭窄,左肾动脉开口90%局限性狭窄。

分析病情

患者年龄比较大,有冠心病、房颤、风心病、瓣膜病,心衰较重,且合并肝肾功不全,病情复杂,在给予积极纠正心衰治疗的同时,请肾内科会诊,予药物保肾治疗。患者经药物治疗十天,症状明显好转,胸闷、气短、下肢水肿均消失。

    同时患者存在三支病变、二尖瓣重度狭窄,保守治疗仅是暂时缓解病痛,只有手术才能从根本上解决瓣膜狭窄问题,但如没有改善肾功能不全问题,那么手术之后,很可能会出现肾功能恶化,同样会危及患者生命。所以术前将肾脏问题处理好,是能否手术的关键所在。

  救治结果

 

为进一步争取手术机会,血管科主任郝占峰在会诊的时候,考虑患者肌酐升高与肾动脉狭窄直接相关,如若不解决肾动脉的狭窄,无法承受心外手术的风险,只有先保障肾脏,才有机会治疗冠心病、瓣膜病。建议行介入治疗肾动脉狭窄。

   随后将患者转入周围血管科,完善相关术前检查后,行肾动脉造影+左肾动脉支架置入术。

    放置支架前后对比术后患者无不适,观察肾脏功能逐渐恢复,将择期安排心外手术!


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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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