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糖尿病足的病因及发病机制

文章来源:石家庄长城医院  
    糖尿病足是一种慢性、进行性,肢端缺血,疼痛,手足麻木,溃烂感染的临床表现。
    糖尿病足的病因主要是:
    大、小、微血管病变、周围神经病变及各种损伤,合并感染所致。
   其病理生理基础是:
    代谢紊乱,高血糖,高血脂,高糖蛋白及其他致病因子和诱发因素,导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化、致使血管腔狭窄或阻塞。
    糖尿病足患者毛细血管内皮细胞损伤与增生,基底膜增厚可达正常人的10余倍,而且下肢较上肢微血管基底膜增厚更明显。
    由于糖尿病足坏疽致病因子作用,微动脉痉挛性收缩,血管腔缩小而阻碍微血流,加重微循环障碍。由于糖尿病代谢紊乱,大血管、微血管病变及其坏疽感染,炎症,细菌毒素等致病因子的作用,破坏了血浆胶体状态,改变了血细胞理化特性,致使纤维蛋白原增加,纤溶活力下降,红细胞变硬,变形能力下降,白细胞贴壁游出血管外。血小板黏附力增强及微小血栓形成,进一步加重内皮细胞损伤,使血管壁通透性增强,造成微血管出血与渗出。
    由于微血管病变及血液理化特性改变,导致严重的微循环障碍,加重影响血液与组织细胞之间的物质交换,使组织细胞营养物质不能吸收,代谢产物不能排除,肢端缺血缺氧,浮肿,细菌易于感染而发生肢端溃烂、坏疽,创面不易愈合。
    同时,由于糖尿病代谢紊乱,微循环障碍及其他致病因子作用,使周围神经轴突及神经膜细胞变性,致使运动神经、感觉神经和植物神经损伤及功能障碍,导致肌肉萎缩,肌腱、韧带失去张力平衡,而产生足的变形或夏科关节,当患者姿势改变、重心移位,新的压力点容易损伤,合并感染而发生足坏疽。
    通过临床观察,小血管病变、微循环障碍、周围神经病变、有任何外伤合并感染者,多导致严重的湿性坏疽。大血管病变、动脉粥样硬化、血栓形成、血管腔堵塞者,多导致严重的干性坏疽,或神经性溃疡,久治不愈。大小血管病变,神经病变,合并感染,同时存在者可导致混合型坏疽。

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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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