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髂静脉卡压综合征-髂静脉血栓-静脉球囊扩张-静脉支架-治疗技术

文章来源:石家庄长城医院    

生活中小腿肿痛很常见

一些疾病,比如

下肢血管栓塞、下肢神经损伤、腰椎间盘突出等

都可能会诱发

还有一种疾病——髂静脉卡压综合征

虽常见,但容易被漏诊

 

患者藏族女性,36岁,因为左下肢肿痛2年,加重伴腰痛5天入院。


查体:左下肢较右下肢明显粗肿,左小腿可见浅静脉曲张,左大腿外侧及腹股沟区均有压痛,腰骶部有压痛。


检查下肢静脉彩超:左侧股浅静脉下段未见血流,左侧腘静脉窄带样血流,左侧大隐静脉瓣膜功能不全伴中量反流。

 

髂静脉卡压综合征

 

 

为进一步明确左下肢深静脉血流情况,行经皮选择性左下肢深静脉顺行造影,术中可见左胫后静脉、腘静脉显影良好,未见血栓征象,左股浅静脉闭塞,浅支开放。


左股总静脉、髂外静脉明显狭窄,髂外静脉旁可见多条侧枝血管,左侧髂总未见造影剂通过,考虑左髂静脉卡压综合征。

 


予以局麻下行左腘静脉穿刺,左下肢静脉造影、左侧髂-股静脉球囊扩张、支架置入术。

 

 

手术过程顺利,术中见左股总静脉、髂总静脉狭窄,髂总静脉闭塞,盆腔内可见多处迂曲静脉团,予以左侧髂-股静脉狭窄处球囊扩张,并于左髂总静脉起始处-髂外静脉处植入支架,支架植入后盆腔侧枝明显消失,术后患者左下肢肿痛及腰痛逐渐缓解。

 

专家分析:

髂静脉卡压综合征,又称为Cockrtt综合征或May-Thurner综合征。

主要是由于在人在发育过程中,由于解剖因素导致的髂静脉受髂动脉压迫所致,这种疾病左侧较常见。

 

由于髂静脉长期受到动脉的压迫和动脉搏动产生的“水锤效应”(水锤效应就好像是追尾,最前面的车突然停车了,为后面的车未及时发现,从而造成了连环追尾事故,致使最前面的车破坏严重。水锤效应就是与这个类似。),导致髂静脉产生狭窄,甚至闭塞。

 

而髂静脉是下肢静脉回流的主要通道,其狭窄或闭塞后可导致下肢静脉曲张下肢静脉血栓形成。

 

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压,也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一,同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。

 

下肢顺行和(或)股静脉插管造影是髂总静脉受压综合征诊断的金标准。

 

不同程度的狭窄,出现不同程度的盆腔侧支静脉;可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象,提示髂静脉回流不畅。

 


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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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