深静脉血栓置入滤网后滤网再堵塞再通1例
长城医院： 杜空 郝占峰 杨步军 张建军 李振刚 张叶芳
指 导： 雷小明
患者李某，女，50岁，秦皇岛人，汉族，已婚，检验师，主因双下肢站立后憋胀不适1年半而于2005-4-4，15：10门诊以“深静脉血栓形成”收入院。
患者于1年半前因感冒发热卧床休息两天后，骑车上班途中自觉右下肢小腿疼痛、憋胀不适，且渐加重，经当地某医院检查诊断为：1、肺炎；2、右侧腘静脉血栓形成。为预防肺栓塞的发生而行“下腔静脉滤网放置术”术后3天突然胸闷、气短呼吸困难并咯血同时左下肢开始明显肿胀且继续加重，经检查诊断为“肺栓塞、双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成”遂给予尿激酶50万单位，肝素钠200mg等静点，经过治疗1周胸闷、气短、呼吸困难、咯血症状消失遂转往“北京协和医院”，继续溶栓、抗凝治疗效果不佳，检查发现嗜酸细胞异常增高达40%以上，转入该院普通内科继续溶栓、抗凝治疗并口服强的松30mg/日,3天后嗜酸细胞指标降至正常并渐减强的松至停用。下肢疼痛消失但憋胀不适未见明显变化。此后又经血管内科、外科多位专家诊疗均认为“静脉血栓无法再通”，建议口服华发林抗凝并根据INR值调整剂量，使INR值维持于1.8-2.5之间。为求进一步诊治慕名而来我院。
入院时查体：左下腹壁浅静脉怒张尤以站立时明显,腹部无压痛、反跳痛，双侧股三角区、腘窝、小腿后均无压痛，尼霍夫征阳性、霍曼征阴性，膝上20cm处大腿周径左侧51.5cm右侧50cm, 膝下15cm处小腿周径左侧右侧均为36cm。入院前检查静脉彩超示：1、双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型）；2、下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
