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大动脉炎血管彩超检查要透过表象看本质

    多发性大动脉炎常常累及主动脉弓及其主要分支动脉，其病变最严重的部位常位于主动脉分支的根部，有些常规的血管彩超检查很难发现这些部位的病变。因此，大动脉炎诊断中需要临床医生根据经验仔细观察，详细分析和判断，进一步看清疾病的真实面目，为患者做出明确诊断。
    大动脉炎血管彩超检查要透过表象看本质，我们在日常工作中总结出以下几点，供同行参考：
    1、常规做左颈动脉彩超检查时，发现颈动脉内膜增厚不明显，但血流充盈较差、流速较低时，应想到狭窄部位可能位于左颈总动脉根部，这个部位常规血管探头是检查不到的。为进一步了解病情的真实情况，需要更换腹部探头来进一步明确，是否和我们预想的一致。
    2、当看到椎动脉血流呈现反向血流，而锁骨下动脉充盈尚可时，不要认为锁骨下动脉没有病变，应该想到锁骨下动脉窃血，病变狭窄甚至闭塞的部位有可能就位于锁骨下动脉的根部，这个部位用血管探头是检查不到的，需要用腹部或者心脏探头检查才能发现。
    3、有时发现大动脉炎患者上肢血压比较低或者基本正常，但是检查心脏彩超呈现高血压性心脏改变（包括室间隔增厚、室壁增厚、主动脉瓣的关闭不全、严重的甚至出现心衰），在排除了锁骨下动脉狭窄导致血压比实际血压偏低时，要想到大动脉炎病变狭窄部位可能位于胸主动脉。因为一般医院的血管、心脏彩超检查不会查到胸主动脉，发现上述改变后，很多医院往往仅凭借这些改变将大动脉炎误诊为“扩张性心肌病”。根据我们临床统计，把大动脉炎胸主动脉狭窄导致的心脏改变，误诊为心肌病的，应在75%以上，甚至有的患者被持续误诊多年，因得不到纠正而延误治疗。实际上，扩张型心肌病的室间隔及室壁都是比较薄的，如果我们的医生能够认真的分析病情，这种误诊也是可以避免的。
    4、如果血管彩超或者是血管造影检查显示，一侧肾动脉狭窄，另一侧正常时，不要单纯的认为仅仅只是一侧肾动脉受累，要考虑到另一侧肾动脉也有受累的可能，因为多发性大动脉累及肾动脉时，多是双侧肾动脉同时受累，多数是一侧轻，一侧重。这种情况提醒临床医生要引起重视，避免将来两侧肾动脉严重狭窄，造成无法挽回的后果。

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