关键词:大动脉炎制剂;中西医结合;多发性大动脉炎;心力衰竭。
多发性大动脉炎是主动脉及其分支动脉和(或)肺动脉的慢性进行性非特异性炎性疾病。主要表现是受累动脉产生狭窄或闭塞及狭窄前后动脉的瘤样扩张,约有1/3的多发性大动脉炎患者存在心脏受损的情况。
2002年1月—2006年12月,我院收治30例多发性大动脉炎心力衰竭患者,采用中西医结合的方法治疗,报告如下:
资料与方法
1、一般资料
30例患者均符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定标准,《内科学》中有关心力衰竭诊断标准及美国纽约心脏病学会NYHA的心功能分级方案。男4例,女26例;年龄6-40岁,病程1-6年。心功能IV级3例;心功能III级12例;心功能II级15例。按患者年龄分为:6岁—18岁8例,19岁—30岁17例,31岁—40岁5例;按病程时间分:1年以内10例;1年—3年14例;3年—6年6例。
2、治疗方法
所有患者入院后均给予大动脉炎制剂(黄芪40g、茯苓15g、鸡血藤20g、虎杖10g、党参10g、柴胡10g、川芎10g、丹参30g毛冬青30g、白花蛇舌草30g、生地10g、五加皮10g等中药经自动煎药机煎药并分装)每付出药2袋,各150ml,每次150ml,每日2次;适当选用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类药物等从小剂量开始,根据患者症状及体征逐渐加量致患者可耐受剂量;未服用激素的不加用激素,已服用激素者逐渐减量;配合降纤酶、心先安等药物静点,心衰较重的患者可临时予以西地兰、速尿静脉推注,并外擦免疫增强剂左旋咪唑等。所有患者每4周为一疗程,住院时间为2个疗程。每周复查一次血沉、C-反应蛋白,两周复查一次心脏彩超,4周复查一次血管彩超。
3、观察项目
3.1 临床疗效观察:心功能改善2级为显效;心力衰竭主要临床症状明显减轻,心功能改善1级为有效;治疗达不到有效标准者为无效。
3.2 年龄及病程时间对本组患者的影响。
3.3 治疗药物的不良反应。
结果:30例患者显效13例,有效15例,无效2例。总有效率93.3%。6—18岁年龄段中,显效率为62.5%,有效率为100%。在19—30岁年龄段中,显效率为37.5%,总有效率为93.8%。在31—40岁年龄段中,显效率为33.3%,总有效率为83.3%。病程1年以内的患者中,显效率为60.0%,总有效率为100%。病程在1—3年的患者中,显效率为42.9%,总有效率为92.9%。病程在3—6年的患者中,显效率为13.2%,总有效率为85.7%。 30例患者治疗过程中无明显药物不良反应。
讨论:多发性大动脉炎属中医脉痹,血痹范畴。认为该病多因先天不足,后天失调,以致气血亏损,复感风寒湿热之邪侵袭,内外合邪,使脉道受损经络阻塞,气血运行不畅,气滞血瘀而成。
因受累动脉的部位不同,而临床表现各异,主要表现为病变部位器官组织缺血症状和体征。
当胸、腹主动脉、肾动脉受累狭窄后,使球旁细胞释放大量肾素,引起血管紧张素Ⅱ活性增高,全身小动脉管壁收缩而产生高血压。心脏前负荷明显加大,同时这种非特异性炎症可直接损伤心脏瓣膜及心内膜,心脏在炎症和超负荷双重作用下,发生心肌重构,最终导致心力衰竭。又因部分患者上肢动脉和(或)下肢动脉受累使常规测血压方法不能正确反应中心动脉压情况,很容易被误诊为心肌病。
我们采用精选黄芪、茯苓、鸡血藤等中药以清热利湿,益气补血,疏肝理气,活血通络,适当选择钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类药物口服以降压、减轻血管和心脏负荷,给予降纤酶可明显抑制纤维蛋白原的生成,抗纤维化,从而可降低血沉和C-反应蛋白,减轻血管内膜炎症。心先安及西地兰以增强心肌收缩力,改善心功能。一般用药7~10天后半数以上患者心力衰竭症状逐步缓解,心功能开始恢复,同时血沉、C-反应蛋白指标开始下降。在临床过程中发现本病患者的治疗效果与年龄、病程时间有较密切的关系,未成年患者经治疗后显效率达到62.5%,总有效率为100%,与未成年患者仍处于生长发育阶断,机体修复能力较强有关。病程时间短的患者经治疗后显效率60.0%,总有效率为100%,与患者处于炎症活动期,动脉壁尚未出现瘢痕纤维化或轻度纤维化,通过治疗,血管壁炎性水肿及增生明显缓解从而减轻了心脏的前负荷有关。
总之,目前在对多发性大动脉炎无特效治疗的情况下,采用中西医结合治疗多发性大动脉炎心力衰竭,是一种安全有效的治疗手段。