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Fogarty导管介入动脉取栓30例临床分析

    动脉栓塞与继发性动脉血栓形成在周围血管疾病中较为常见，也是截肢率较高的疾病之一。1997年1月～2000年12月笔者对30例共36条肢体动脉栓塞及动脉血栓形成患者实施Fogarty导管介入取栓，其中栓塞时间平均6.33天，最长者42天，保全肢体26例共32条肢体。现分析如下。
    一、临床资料
    1、一般资料：本组患者30例中24例为单肢体病变，6例为双下肢病变，共36条肢体。全部为住院患者，男性22例，女性8例。年龄36～72岁，平均58.67岁。患病时间1～42天，平均6.33天。患病情况：左上肢3例，左下肢5例，骑跨6例，右下肢16例。Ⅱ期缺血24例，Ⅲ期缺血6例。病种：风心病继发动脉栓塞14例，冠心病继发动脉栓塞6例，轻度动脉硬化闭塞症继发血栓6例，无明显心脏血管及其他疾病者4例。栓子来源：心脏附壁血栓17例，血管内膜6例，来源不明7例。
    2、治疗方法：左上肢均以F3从肱动脉切开插入取栓，下肢则均以F4、F5、F6腘动脉插入取栓，骑跨栓塞则从双侧股动脉切开插入取栓，取栓前动脉给予肝素2500～5000U，取栓后向相应血管内注入肝素生理盐水，（3125U/500ml）20～40ml，如果发病时间＞3天或继发血栓形成，导致肢体缺血严重则动脉内给予尿激酶10万U。术后给予肝素化3天，配合解除血管痉挛，改善微循环，改善组织细胞代谢，预防细菌感染及其他对症处理如：纠正心功能不全、抗心律失常、纠正酸中毒、治疗高血压及肾功能不全等。如果为动脉硬化闭塞症继发血栓形成，则应于取栓后积极治疗原发病。
    3、结果：疗效标准（自拟），治愈：缺血症状消失，Doppler检查动脉血流基本正常。有效：未达到治愈标准但缺血症状改善保全肢体者。无效：取栓后缺血无改善而截肢者（见表1）。疗效：痊愈21例共25条肢体。有效5例共7条肢体。无效4例，其中3例为继发血栓形成者。保全肢体26例共32条肢体，占总例数86.67%，肢体保全率为88.89%。
          表1  取栓术治疗前与治疗后第15天病情变化对照

	肢体数	皮温正常	皮温下降	皮色正常	皮色异常	皮肤发花及坏死	疼痛剧烈	疼痛明显
治疗前	36	0	36	0	36	6	27	9
治疗后	36	23	9	26	6	4	0	3
	无疼痛	肢体水肿	胫前神经麻痹	截肢	动脉搏动正常	动脉搏动减弱	动脉搏动消失	动脉流速
治疗前	0	8	2	0	0	0	36	2.4
治疗后	29	6	4	4	14	15	3	8.7

            注：动脉搏动及流速、皮温等均指患肢远端，皮温下降指低于健肢2°C以上。
    二、讨论：动脉栓塞及动脉继发血栓形成临床较为常见，如不及时采取取栓、溶栓、抗凝、解痉、建立侧支循环等方法治疗，则常因肢体缺血严重而导致坏死截肢。约半数患者虽经抗凝、溶栓，但难保全肢体。在继发性动脉血栓形成疾病之中，导管介入取栓一般疗效较差，但本组30例患者中有6例是继发血栓，取栓后经适当延长肝素化时间配合抗凝、溶栓、建立侧支循环、结合中药活血化瘀等方法治疗，虽未获痊愈但仍保全了肢体，提示对继发血栓形成者来说，取栓与药物治疗相结合的方法亦可考虑。本组患者中，有5条肢体在取栓后12小时内再次继发血栓形成，经再次积极取栓、消除血管腔内狭窄及内膜因素等，其中3例保全了肢体。而4例胫前神经麻痹患者，经锻炼及理疗均在半年内恢复正常。Thompson报道，24小时内手术者，截肢率4.4%；24～48小时进行手术者，截肢率高达36%。手术取栓的疗效随着时间的延长而下降。在临床上由于诊断错误、居住环境、强行忍耐等因素，使多数患者不能及时就诊，本组30例患者中只有6例于24小时内就诊，半数患者于1周左右就诊，最长者发病42天就诊，说明该病的科普知识有待普及。经追访证实，有1例患者手术1年后再次截肢。在14例风心病继发动脉栓塞患者中，有3例患者伴有动脉内膜粥样斑块脱落，提示在动脉栓塞病因学方面仍有探讨价值。

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