中西医结合治疗多发性大动脉炎肾性高血压疗效观察

——发表于《中医杂志》2010年6月第51卷增刊

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    多发性大动脉炎是一种较常见的原发性免疫性血管炎，多发生于青年女性，其中肾动脉型血管病变主要侵犯肾动脉，狭窄部位多在单侧或双侧肾动脉起始部，当肾动脉狭窄至1/2以上时则发生高血压，临床主要表现四肢血压明显升高且为顽固性高血压，舒张压较收缩压升高更明显，脉压差小。我科采用自拟中药配合降压药等治疗肾动脉型多发性大动脉炎引起的肾性高血压取得了较好效果，报道如下：
   一、 临床资料：选择均符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定标准的30例病例，男5例、女25例；年龄13～40岁，病程1～10年；血压为180～230/100～120mmHg。治疗大动脉炎中药组方，采用自动煎药机煎药并分装，每付出药2袋各150毫升。
    治疗方法：随机平均分为2组，A组：口服中药150毫升每日2次，适当选用钙离子拮抗剂、ß-受体拮抗剂、a-受体拮抗剂、利尿剂、ACE-I、ARB 剂等从小剂量开始，用到患者能耐受的最大剂量。并且停用环磷酰胺、麦考酚酸酯、雷公藤、甲氨碟呤等免疫抑制剂。血沉>50mm / h、CRP>20mg /L的患者加用强的松10~15mg/日，并逐渐减量，已服用激素的患者不再加量且逐渐减量。B组：在上述降压药基础上，与环磷酰胺、麦考酚酸酯、雷公藤、甲氨碟呤、激素等免疫抑制剂一种或几种联合应用。两组分别配合静点黄芪注射液、降纤酶、纤溶酶、硫酸软骨素等并适时外擦免疫增强剂左旋咪唑等。两组静点药物基本相同。4周为一疗程。一般住院两个疗程。出院后停用液体治疗。住院期间服用激素者可减少激素1~2次，每次2.5~20mg强的松不等。出院后1~2月减激素2.5~5mg强的松，并根据血压调整降压药的用量，观察半年看疗效。
    停药标准：血压波动于130/80mmHg以下，停降压药后1周血压仍较稳定不高于140/90mmHg。
    二、治疗结果：A组：患者用药2月后血压控制且开始减降压药，6个月后停降压药5人，10人仅口服ACE-I、ARB类药（血压单位mmHg）。B组：患者无1例减药且服药均为最大耐受剂量（血压单位mmHg）。
    三、讨论：多发性大动脉炎的发病机理，一般认为是由于感染、药物等因素作用于机体后，引起自身免疫功能失调，使大动脉壁具有抗原性，而机体的免疫活性细胞对这种自身抗原并不能识别，这样与该抗原接触后产生抗大动脉抗体，并作用于大动脉壁，发生抗原抗体反应，形成免疫复合物，沉积于大动脉壁，引起非特异性炎症。经肾动脉造影和尸检发现肾动脉型约占62％。当肾动脉狭窄至50％以上时肾缺血肾素分泌增多激活肾素血管紧张素醛固酮发生高血压。单用降压药配合免疫抑制剂不能改善血管炎症使得动脉壁炎症消退，相反随着血管炎症的加重肾动脉会进一步狭窄，甚至闭塞，使血压进一步升高最终影响心、脑、眼底等。
    中医认为该病多因先天不足，后天失养，以致气血亏损，湿寒内盛，复感风寒湿热之邪侵袭，使脉道受损，经络阻塞，气血运行不畅，气滞血瘀而成。我院选黄芪、茯苓、鸡血藤、虎杖、党参、柴胡、川芎、丹参、毛冬青、白花蛇舌草等中药组成方剂，具有益气养血、活血通络、清热解毒等作用。经临床观察研究，我们认为该方案具有提高免疫识别系统对自身及外来抗原的识别功能，在不降低免疫机能的基础上，缓解了对自身组织进行的免疫反应，促进大动脉内膜特异性炎症消退，保护血管内膜。经血管彩色多普勒及血管彩色B超检查证实，肾动脉流速由高向正常恢复性下降，或伴有侧枝循环开放等，肾内血流灌注增加，少数轻度肾萎缩患者肾体积增大恢复正常；检验证实，血沉、CRP、肾功能改善。配合降压药取得明显的效果。尽管如此，其详细的机理仍不清楚。但在目前在对多发性大动脉炎肾性高血压无特效药的情况下，采用中西医结合治疗不失为一种有效的治疗手段。

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