中西医结合治疗下肢静脉性溃疡60例
——发表于《河北中医药学报》2012年第27卷 第2期
文章来源：石家庄长城医院 点击次数：
静脉性溃疡是
静脉曲张、
静脉血栓、交通支静脉瓣膜功能不全等下肢静脉疾病的常见的并发症之一，也是白塞氏病、干燥综合症等一些结缔组织疾病常见的临床表现之一，是周围血管科常见的疾病，也是难治性疾病之一，俗称“老烂腿”。我院采用中西医结合治疗下肢静脉性溃疡，根据患者病因的不同，采用不同的治疗方案，经过规律的治疗取得了满意的疗效。现将2011年1月～2011年12月治疗的60例患者情况总结如下：
一般资料：本组患者男36例，女24例，年龄最大72岁，最小20岁，平均年龄42岁。其中静脉曲张患者38例，静脉血栓、血栓后综合征12例，交通支瓣膜功能不全8例，系统性红斑狼疮性
血管炎和白塞氏病
血管炎各1例。其中16例患者为双下肢溃疡，溃疡病史最长时间17年，溃疡面积最大15×15cm2左右。
治疗方法： 1、静脉曲张和交通支瓣膜功能不全引起的溃疡：对于合并下肢溃疡的静脉曲张患者采用的基本方法是手术配合药物治疗。首先采用大隐静脉分段结扎配合硬化治疗来彻底闭合大隐静脉，从根源解决大隐静脉瓣膜功能不全造成的血液反流，如果溃疡周围有粗大静脉团块或者有较大的交通支静脉，在行大隐静脉分段结扎手术的同时给予溃疡周围或者交通支的缝扎术。手术治疗静脉曲张后常规给予普通肝素或低分子肝素抗凝治疗5-7天，防止
深静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁等活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液循环，促进静脉回流。如果患者同时合并有明显的下肢水肿时，考虑患者下肢因长时间淤血会导致肌间静脉和溃疡周围细小静脉内的微血栓形成，治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，一般用量为20-30万u 1/日，以溶解细小血管血栓，促进溃疡愈合。
2、血栓后综合症引起的溃疡：静脉血栓也是周围血管科常见疾病之一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的，导致很多患者放弃了采用积极溶栓来治疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚持，随着患病时间延长患者出现血栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性溃疡。
对于深静脉血栓、血栓后综合征出现的溃疡，治疗重点是治疗血栓、促进静脉回流、改善血管弹性。我们采用的基本方法是中西医结合慢性溶栓治疗。一般采用尿激酶30万u和纤溶酶100-200万u静脉点滴进行溶栓，在溶栓治疗时给予红花注射液、曲克芦丁注射液等中药静脉点滴以活血化瘀。经临床观察一般经过4-8周左右的治疗，多数患者溃疡可以愈合，同时深静脉血栓也可以再通。
3、深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡：治疗深静脉瓣膜功能不全的重点是促进静脉回流、改善瓣膜功能。采用的基本方法是在药物治疗同时配合空气波压力治疗仪进行治疗。深静脉瓣膜功能不全的患者进行药物治疗时以活血化瘀中药为主，如果患者病程比较长，同时应用小剂量尿激酶溶解细小血管的微血栓。而空气波压力治疗仪通过间歇的充气放气，在促进下肢静脉回流的同时也可以使静脉瓣膜得到一定的修复。
4、结缔组织疾病引起的溃疡：对于由于结缔组织疾病引起的静脉炎、静脉性溃疡，治疗方法同血栓后综合征引起的溃疡类似，在此疗法基础上，我们会根据血沉、自身抗体、免疫结果酌情给予小剂量的糖皮质激素或/和免疫抑制剂口服或静脉注射。一般我们习惯应用强的松10-15mg/天，环磷酰胺0.2隔日一次。
5
、溃疡换药处理：对于所有患者我们换药均采用常规碘伏消毒，表面以无菌油纱条和纱布包扎，根据患者溃疡面的渗出和溃疡生长情况一般2-3日换药一次。
结果：经过规律的治疗，60例患者的溃疡均完全愈合，获得治愈。
讨论： 1、下肢静脉性疾病引起淤血性皮炎、慢性溃疡的原因为静脉血液回流受阻，导致局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、从而继发溃疡。要根治溃疡就要彻底解决血流回流障碍和反流，在治疗期间，我们要求患者抬高下肢10-20°，并应用弹力袜或弹力绷带，同时给予马栗种子提取物片剂口服（威力坦）来促进血液回流。
2、所有患者在治疗时均给予活血破淤、抗炎利湿的中药日一剂水煎口服，具体方剂经河北医科大学中医学院动物实验中心动物行药效学和毒理学实验证实具有明显的抑制、延缓血栓形成的作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿的作用，并未发现毒性反应。
3、单纯静脉曲张出现的下肢溃疡，主要是因为浅静脉瓣膜功能不全，血液反流引起，在行静脉曲张手术治疗后，即彻底解决了局部的血液回流障碍和反流，在此基础上应用活血药物可以加速溃疡愈合。
4、对于血栓后综合征，只有积极治疗血栓，解决血液回流障碍，使下肢淤血得到改善后，下肢的血管弹性才能得到修复，使溃疡得到彻底愈合。如果单纯治疗溃疡，而不从根本上治疗静脉血栓，即使通过治疗溃疡能够愈合，溃疡复发的机会还是很大，难以获得真正的治愈。
5、对于原发性下肢静脉瓣膜功能不全的患者通过治疗，即便复查血管彩超时瓣膜功能不全缓解不明显，下肢静脉仍有血液反流，患者溃疡仍可愈合，下肢肿胀、疼痛等症状均可消失或明显缓解。
6、一些结缔组织疾病如白塞氏病、干燥综合症等，首发的表现可能是静脉炎和皮肤损伤，常常出现下肢溃疡，这种情况的下肢溃疡治疗难度相对更大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患者具体情况给予肾上腺皮质激素或者免疫抑制剂抗炎调整免疫，同时给予我们的中西医结合慢性溶栓治疗，可以加速溃疡愈合。
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