局麻微创小切口治疗下肢静脉曲张

——发表于《中华实用医药杂志》2005年9月第5卷第18期

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    下肢静脉曲张是一种最常见的周围血管病，约10%～15%的成年男性和20%～25%成年女性患有此病。本病多见于教师、护士、售货员等从事长久站立工作者。诱发因素主要有长时间站立、遗传、腹腔压力增高等。大隐静脉瓣膜功能不全造成血液反流是下肢静脉曲张最主要的病理生理基础，因此要根治下肢静脉曲张就要彻底解决大隐静脉反流，虽然血管外科一直采用大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张，但由于手术切口多、创伤大，出血多，切口不美观，并且术后活动受限，治疗不彻底，此方法目前已经不适合多数患者的就医要求；而激光和各种硬化治疗，由于花费高或易复发又难以被人们接受。为寻找一种创伤小、治疗彻底、切口美观、恢复快的治疗方法，笔者在传统手术的基础上进行改良，成功开展了局麻小切口治疗下肢静脉曲张的新疗法，现报道如下。
    1、资料与方法：
    1.1 一般资料：2004年6月～2005年6月间按此方法共治疗患者124例，男48例，女76例，双下肢41例，年龄34～70岁。所有患者深静脉瓣膜功能均正常。
    1.2术前检查：所有患者术前均常规行下肢血管多普勒检查，除外深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓。并在大隐静脉上段距皮肤较浅处以龙胆紫沿血管走形做一标记。
    1.3手术方法：患者取仰卧位，常规用碘伏消毒术区皮肤，铺切口保护单及无菌单。用1%利多卡因局部浸润麻醉，沿标记处依次切开皮肤及皮下组织、分离脂肪，暴露大隐静脉，用4号线结扎大隐静脉近心端（为防止脱落，可以在结扎处缝扎）；远心端用尖刀切一小口，将剪去头部的Fogarty导管向下插入大隐静脉腔内，至插不动时用注射器抽出Fogarty导管内的空气，看到有血液抽出后用5ml注射器向导管内缓慢注入5%鱼肝油酸钠2ml左右，在注药同时缓慢拔出导管，然后结扎切口处。依次缝合切口。术毕用弹力绷带加压包扎下肢。术后常规应用抗生素和生理盐水150ml+肝素钠6250u 5天，防止切口感染和深静脉血栓形成；10天后拆线，患者即可出院。
    2、结果：手术全部成功，在持续弹力绷带包扎情况下，患侧大隐静脉均发生完全闭塞，酌情嘱患者于2～3周后去掉弹力绷带。术后常规随访，未见复发，也未出现肺栓塞等。
    3、讨论：由于下肢静脉曲张主要是因为各种原因导致大隐静脉瓣膜功能不全引起血液反流形成的，要根治静脉曲张就要彻底解决大隐静脉反流。笔者采用上述手术方法可以彻底解决这个问题。首先结扎大隐静脉近心端，阻断血液继续从股静脉向大隐静脉反流，应用肝素钠又可以防止大隐静脉盲端形成血栓，使血栓脱落造成肺栓塞；其次向远心端注入5%鱼肝油酸钠弹性包扎后，致使大隐静脉腔内血流被排挤流走，从而使大隐静脉腔内粘连愈合。大隐静脉管壁结缔组织变为肌体多余之变性组织，被机体的吞噬能力逐渐消化吸收，其效果相当于把大隐静脉剥脱，从而使大隐静脉曲张得以治愈。通过上述手术治疗，可以彻底根治静脉曲张。手术切口只有3cm左右，完全取代了大隐静脉剥脱术5～8个切口的治疗方法，术后当天患者即可下床活动，免除了损伤大和术后卧床的痛苦，并且切口位于大隐静脉上段，不影响下肢美观。同时这种手术方法耗材少、需要的设备简单，一般手术室均可开展，值得临床推广。

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