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大动脉炎会一直无力吗

文章来源:石家庄长城医院

   大动脉炎感觉无力有全身无力和局部无力。一般在活动期会出现发烧,全身无力,酸痛,疲劳。在稳定期,如果是颈动脉上肢动脉狭窄缺血引起上肢供血不足,会出现上肢无力,如果是下肢动脉狭窄缺血会引起下肢供血不足,会出现下肢无力。经过治疗不会一直有无力。

有一个女学生大动脉炎15年,血压升高伴双下肢乏力入院。

2015在当地医院做过介入血管造影及腹主动脉球囊扩张术.

这次入我院查体:体温36. 5C脉搏88/ 呼吸20/分。

血压:右上肢130/90mmH,左上肢120/80mHg,双下肢未测及,

双侧颈动脉走行部位未闻及血管杂音,无压痛,

双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,

心尖搏动无弥散,心率88/分,律齐,

未闻及早搏及杂音,

背部脊柱两侧未闻及血管杂音,

腹部沿腹主动脉走行处可闻及2/6级收缩期吹风样血管杂音

脐右侧5厘米范围可闻及1/6级收缩期吹风样血管杂音

腹软,无压痛,肝脾未及,

双下肢不肿,双足皮温可,

全身动脉搏动情况如下:

颈动脉    桡动脉    股动脉足   背动脉

左侧   ++               ++              -                 -

右侧   ++               ++              -                 -

入院诊断:

中医诊断:脉痹病

肝肾亏虚证

西医诊断:多发性大动脉炎

胸主动脉狭窄

腹主动脉狭窄

肠系膜上动脉狭窄

肾动脉狭窄

肾血管性高血压

左肾萎缩

 

颈部血管+锁骨下动脉彩超超声

残存血流束(cm)  前壁中内膜(cm)   后壁中内膜(cm)   CDFI

L-CCA                          0.58                                                                                  血流充盈尚可

L-ICA近心段              0.43                                                                                  血流充盈尚可

L-ECA近心段             0.35                                                                                  血流充盈尚可

L-VA椎间段               0.41                                                                                  血流充盈尚可

L-SA中段                    0.58                                                                                  血流充盈尚可

远段                            0.43                                                                                  血流充盈尚可

R-0CA                         0.69                                                                                   血流充盈尚可

R-ICA近心段             0.52                                                                                   血流充盈尚可

R ECA近心段            0.48                                                                                    血流充盈尚可

R-VA椎间段             0.45                                                                                    血流充盈尚可

R-SA中段                  0.56                                                                                    血流充盈尚可

远段                          0.48                                                                                    血流充盈尚可

超声所见:

双侧颈总、颈外颈内、椎、锁骨下动脉内中膜均匀不厚。右侧颈总动脉起自主动脉弓,右侧锁骨下动脉起始处显示不清

超声提示:

右侧颈总动脉起自主动脉弓

右侧锁骨下动脉起始处显示不清

双侧颈总、颈外、颈内、椎、锁骨下动脉未见明显异常

心电图

  窦性心动过速

 

心脏彩色多普勒

超声所见:

AOd    23mm (环部)    32mm (窦部)     32mm(升部)    LAd  32mm

IVS     9mm          LVPW 8mm        MPA 23mm

RAd    29mm (横径)   RVd   29mm (横径)

LVd     45mm        LVs    27mm    EDV   92 ml    ESV    28 ml

SV      64ml         EF     69%      FS    39%

CDFI二尖瓣口舒张期: E 97 cm/s     A   71 cm/s

主动脉瓣口收缩期流速: 75 cm/s

肺静脉血流频谱: S >D

TDI-PW:室间隔e/a>1  e': 10.3cm/s  左室侧壁e/a>1   e':   12. 1cm/s  平均E/e'=8.7

1、各房室腔大小未见异常。

2、室间隔与左右室壁厚度未见异常,运动幅度尚可,未见明显节段性运动异常。

3.各瓣膜结构未见异常。CDFI:主动脉瓣少量反流: 三尖瓣少量反流。

4、大动脉关系、内径未见异常。

5、心包腔内未见异常。

超声提示:

主动脉瓣少量反流

三尖瓣少量反流

 

腹部大血管、双肾及肾动脉彩超

超声所见:

内径(cm)         Vs (cm/s)

腹主动脉近段       1.61             71.4

近心段较窄处       0.66            183.0

中段               0.89            220.0

中远段较窄处       0.73            269.0

远段               0.90            190.0

远段较宽处         1.24            214.0

腹腔干开口处       未探及血流信号

肠系膜上动脉开口处0. 33            161.0

右肾动脉开口处     0.47            142.0

左肾动脉开口处     未探及血流信号

Vs (cm/s)        Vd(cm/s)      RI

右肾动脉肾门处      124. 0          57.6          0.54

段间动脉             54.5          31.8          0.42

大叶间动脉           43.6          27.3          0.37

腹主动脉管腔不规整,管壁回声不均匀,内膜不光滑,内一中膜不均匀性增厚,较厚处约

0.32cm, CDFI: 腹主动脉内带状血流信号,腹主动脉远段可见宽0. 43cm分支动脉开口,似延伸至右肾。

右肾大小约12.2x5.5cm,被膜光滑, 实质回声未见异常,窦结构末见异常,CPFI:右肾内血流灌注尚可。

左肾区似可探及范围约7. 4x3.0cm类肾脏回声,皮质变薄, 肾窦结构紊乱。CFI:其内未见明

显血流信号。

超声提示:

腹主动脉管腔不规则伴狭窄

腹腔干开口处、肠系膜上动脉开口处及左肾动脉开口处未探及血流

腹主动脉远段较窄处流速增高

腹主动脉远段可见分支动脉

左肾区似肾脏组织回声(考虑肾萎缩)

右肾大小及结构未见明显异常

右肾内肾动脉频谱形态异常

 

双下肢动脉彩超

超声所见:

双侧股总动脉、股浅动脉,股深动脉近心段、腘动脉 胫后动脉远心段、胫前动脉远心段管径未见异常。管壁回声均匀,内膜欠光滑。内-中膜不厚,管腔内未见异常回声。

CDFI:以上所探测血管血流充盈尚可。方向正常,频谱异常。

超声提示:

上述双下肢动脉内膜欠光滑、血流充盈尚可,频谱异常

诊疗经过:

依据:

1. 患者女性,16岁;

2. 血压升高伴双下肢乏力15年余;

3. 既往史同前。

4.入院后查体所见。

5. 入院后查

心脏超声回报:

主动脉瓣少量反流,三尖瓣少量反流。

颈动脉超声回报:

右侧颈总动脉起自主动脉弓,右侧锁骨下动脉起始处显示不清,双侧颈总、颈外、

颈内、椎、锁骨下动脉未见明显异常。

下肢动脉超声回报:

上述双下肢动脉内膜欠光滑、血流充盈尚可、频谱异常。

腹主动脉、双肾及肾动脉超声回报:

腹主动脉管腔不规则伴狭窄,

腹腔干开口处、肠系膜上动脉开口处及左肾动脉开口处未探及血流,

腹主动脉远段较处流速增高,

腹主动脉远段可见一分支动脉,

左肾区似肾脏组织回声(考虑肾萎缩)

右肾大小及结构未见明显异常,右肾内肾动脉频谱形态异常。

综上诊断为多发性大动脉炎

入院后予以完善各项相关化验检查,并予以抗炎、活血化瘀、改善微循环、降纤抗炎等综合治疗。经治疗患者病情好转。

出院情况:现患者一般状况可, 未诉特殊不适。病情好转、出院。

出院医嘱:

患者注意休息、勿劳累;

按时按医嘱服药;

每月复查血常规、电解质、肝肾功能、血沉及CRP

半年后反院复查;

如有不适、随时就诊。


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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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