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急性肺动脉吸栓术- 双肺栓塞,喘憋20余天,肺动脉重度高压

文章来源:石家庄长城医院

 

 张女士,72岁老年女性。
    近日,主因:活动后喘憋20余天,加重2天,在周围血管外科就诊入院。
   患者为老年女性,既往2型糖尿病14年余;高血压病5年,血压最高170/90mmHg;既往于1995年外伤致腰椎骨折,行手术治疗,具体不详;活动后喘憋;阳性体征:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,右肺呼吸音较左侧稍减低。双下肢皮肤颜色可,未见浅静脉曲张及色素沉着、溃疡,双下肢轻度水肿,双侧霍曼征阳性,尼霍夫征阴性;双侧股动脉、足背动脉及胫后动脉搏动正常存在。
辅助检查:
    肺动脉CTA示:
         双肺动脉主干及肺动脉分支栓塞。
    心脏彩超:
          三尖瓣中度关闭不全,肺动脉高压(重度) ;
    血常规:
          白细胞总数12. 74x10 ^9/L高;
          中性粒细胞百分比88.2%高; 
           CK-MB:22.0 U/L,;
           CRP:11. 6mg/L (正常值0-5 mg/L)高;
           血浆D-二聚体:3. l5ug/ml (参考值0. 00-0. 243) 高;
           电解质、肌钙蛋白均未见明显异常。
    下肢静脉彩超提示:
          双小腿肌间多发静脉血栓
    肾功能:
      尿素:9.35mmo1/L、肌酐(氧化酶法) : 102.28umol/L;N-端脑利钠肽前体:2183.8pg/ml ; 
     诊断:
      肺栓塞、双小腿肌间静脉血栓;肾功能不全.
      治疗:

    根据患者重度肺动脉高压,CKJ-MB及N-端脑利钠肽前体升高,患者肺栓塞属于中高危组,郝占峰主任于今日15点在介入室室局部麻醉下经右股静脉穿刺行下腔静脉造影、肺动脉造影,肺动脉吸栓术,详见造影报告;手术顺利,术毕安返病房。继续心电监护及氧气吸入、抗凝,稳定血压、血糖等综合治疗,密切观察患者病情变化。


  
术前术后对比
 



         术后1天,患者病情平稳,停心电监护;去除右侧腹股沟弹力绷带,嘱患者适当活动;检查结果提示患者端脑利钠肽前体、尿素、肌酐回落,心肌酶及血白细胞恢复正常,提示病情好转,患者糖化血红蛋白稍高,入院后血糖明显升高与应激有关,继续降糖治疗;患者血氧仍偏低,但患者活动后无喘憋不适,提示病情好转,改为11级护理,计划复查心脏彩超,了解患者术后肺动脉压情况,观察患者病情变化。  
      术后第3天,患者诉活动后轻微气短,无喘憋。查心脏彩超提示:肺动脉高压(中度),二尖瓣少量反流,三尖瓣少量反流,主肺动脉及其分支增宽,左室舒张功能减低(I级)估测肺动脉收缩压约52mmHg。

       未完待续。


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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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