多发性大动脉炎病变累及心脏及肾动脉小闫

文章来源：石家庄长城医院

    患者严某，37岁，主因活动后心悸10年余，加重半个月，活动后气短、喘憋、乏力4天，门诊以“多发大动脉炎”收入我病区。
    10年前出现心悸症状，活动时加重、休息后减轻，经“省二院”检查、确诊为“多发性大动脉炎”，给予强的松及环磷酰胺治疗（具体剂量及疗程不详）、效果欠佳；
2007-1-22，患者为进一步诊治而于就诊于我院。查颈动脉彩超示：右侧颈总动脉根部未探及血流信号、中上段片状血流信号；右侧椎动脉星点状血流信号；无名动脉未探及血流信号；心脏彩超示：升主动脉扩张、左心室增大、主动脉瓣重度关闭不全、 EF 53%；  临床诊断：多发性大动脉炎；
  临床治疗：
    来院前患者服用大量强的松，入院后给予静点改善微循环，口服强的松25mg/日抗炎调免；
    共计住院治疗56天，出院时心悸症状明显减轻、强的松减量为22.5mg/日。
   后患者于2007-11、2008-8及2014-10就诊于我院巩固治疗，给予药物抗炎调免治疗，病情控制可、并逐渐将强的松减量至2.5mg 1/日。
    4天前，出现心悸症状加重，活动后气短、喘憋、乏力不适，伴夜间阵发性呼吸困难，自测血压190-200/40mmHg，门诊以“多发性大动脉炎”收入院。
    入院症见：
    患者神清、精神差，睡眠差，饮食可，二便正常；
    面色萎黄，神疲乏力、舌淡苔白腻，气短懒言，脉弦细。
    临床治疗：
    入院后积极监测患者血压，记24小时出入量，治疗上予以泼尼松口服抗炎，予以阿托伐他汀保护动脉内膜，静点环磷腺苷增强心肌收缩力，静点左卡尼汀营养心肌，口服卡维地洛、降压0号等药物降压，静点硝酸甘油扩血管。
    治疗经过多次调整用药后，血压平稳下降。
    点评：
    多发性大动脉炎累及心脏及肾动脉者，血压及心衰症状可随大动脉炎炎症、用药是否规律时有波动。
   针对此类型患者应积极控制大动脉炎炎症、针对性控制血压，降压同时要联合利尿、扩血管改善心衰症状，累及肾动脉者注意ACEI类药物的使用。
    此患者出现的心悸、气短不适症状，考虑与自行停用口服药物有关，故控制大动脉炎炎症、调整口服药物是关键。

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