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多发性大动脉炎继发脑梗塞的18岁少女小陈2次治疗经历

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:

   陈某,女,18岁。
   2015年06月14日 主因间断头晕、视物模糊5月余,突发言语不利伴左侧偏身感觉及运动障碍2天,入院。
   患者病史:
   2015年4月,无明显诱因出现头晕、视物模糊,无恶心呕吐,无胸闷气短,走路眼花、怕光,伴四肢乏力,活动时症状明显,休息后症状减轻,曾发生2次一过性晕厥。
    于当地医院查头颅及颈椎磁共振均未见明显异常,心脏彩超提示主动脉瓣及三尖瓣少量反流,考虑患者为精神压力大(高考前),嘱其注意休息,加强营养,未予治疗。后患者活动后出现呼吸急促,眼睛发花加重。
   2015年5月27日,当地省立医院入院检查,双下肢动脉血管彩超:双侧下肢动脉未见异常,双侧下肢深静脉血流通畅,未见明显血栓形成。
    血管彩超:双侧颈动脉管壁中层增厚伴局部管腔狭窄(右侧面积狭窄率 98%,左侧面积狭窄率 69%),腹主动脉未见明显异常。
    考虑诊断为“大动脉炎”,予以地塞米松 7.5mg冲击治疗,症状有所好转,患者因参加高考,要求出院,院外口服泼尼松15mg  1/日,甲氨蝶呤 10mg  1/周,阿司匹林100mg  1/晚,钙片 2片  1/日,雷贝拉唑 20mg  1/日。
    患者间断仍有头晕,视物模糊不适。
  第一次入我院治疗:
    患者及家属为进一步诊治于2015-06-14第一次来我院,门诊以“多发性大动脉炎”收入我科。
    入院后完善化验检查,初步诊断:
    多发性大动脉炎,颈部血管重度狭窄。
    予以抗炎调免、活血通脉、改善微循环、营养神经,促进侧枝循环建立等综合治疗。后患者病情好转出院。
    出院后患者坚持口服药物,病情较为稳定。
    2天前患者于电影院看电影后突发言语不利,伴左侧面部麻木及运动障碍,无头晕头痛,患者未做相关治疗。
  第二次入院治疗
    2015.10.7今患者及家属为求进一步治疗再次来我院,门诊以“多发性大动脉炎 颈部血管重度狭窄”收入院。
    入院查体:
    血压:双上肢未测及,左下肢:90/60mmHg,右下肢:100/50mmHg;
    神志清楚,言语欠流利,额纹对称,双侧瞳孔正大等圆,光反应灵敏,右侧鼻唇沟稍浅,口角左偏,伸舌稍左偏,颈无抵抗;
    心率:84次/分; 
    律齐,病理性杂音未闻及,胸背部及腹部未闻及血管杂音;
    双下肢胫前未及指凹性水肿,双侧痛温觉无明显差异,四肢肌力5级。
    临床治疗:
    入院后予以复方甘露醇静点脱水治疗,予以依达拉奉清除氧自由基,予以甲钴胺营养神经,为防止脑部血栓加重,加用低分子肝素皮下注射,抗炎、调免,建立侧枝循环等综合治疗。
    经过积极治疗,患者言语正常,左半身感觉恢复出院
   点评: 
    ⑴ 此患者为多发性大动脉炎、颈部血管重度狭窄继发脑梗塞引起的言语不利、左侧偏身感觉及运动障碍。 
    ⑵ 患者平素间断出现头晕、眼花、视物模糊不适,因在电影院密闭空间,加之情绪随剧情时有波动,大脑缺氧、缺血症状加重,继发脑梗塞。 
    ⑶ 治疗上应在抗炎调免、建立侧枝循环基础上积极脱水、降颅压治疗,如果单一给予抗炎调免或脱水降颅压,效果不佳。
    ⑷ 只有标本同治,才更好控制病情进展,才有逐渐恢复的可能。


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多发性大动脉炎医院|大动脉炎医院
    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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