腔内治疗结合保守治疗胸主动脉严重狭窄患者1例

文章来源：石家庄长城医院

腔内治疗结合保守治疗胸主动脉严重狭窄患者1例
    晨某，女，26岁。主因“活动后双下肢酸困4年，发现血压增高1年半”入院。
    4年前出现活动后双下肢酸困、乏力症状，无疼痛。患者未予重视、亦未行特殊治疗，上述症状自行减轻。
    2年前因“咯血”就诊于“中国医科大学第一医院”，诊断为“肺炎”，给予对症抗炎治疗，后咯血症状消失。住院期间发现血压增高，最高时为220/80mmHg，无特殊不适，亦未行特殊治疗。
    1年半前体检时再次发现血压增高，最高时为220/70mmHg。
       遂就诊于“沈阳军区总医院”。查心脏彩超示：室间隔及左室壁增厚；ECT示：GFR 119.0ml/min，L 63.1ml/min、R 55.9ml/min；CTA示：主动脉粗细不均匀，管壁不均匀增厚，胸主动脉最窄处直径约 6.1mm，管壁厚4.6mm，腹主动脉最窄处直径约为5.7mm，左锁骨下动脉闭塞，右肾动脉狭窄，左肾动脉为2支，均可见局限性狭窄。确诊为“多发性大动脉炎”，给予口服阿罗洛尔 10mg 1/早、拜新同 30mg 1/早、清肝降压胶囊 3粒 1/晚治疗，血压控制于170/60mmHg左右（右上肢）。
    后患者为求进一步诊治而于2013-3、2013-10及2014-5就诊于我院。
    诊断为“多发性大动脉炎”。
    临床治疗：
    给予抗炎、调免、降压、改善微循环及口服中药大动脉炎4号等综合治疗。血沉及CRP均正常，血压控制于150//70 mmHg左右。
    2014-5-25复查CTA示：胸主动脉及腹主动脉均可见明显狭窄，胸主动脉最窄处直径约 7.0×7.1mm，腹主动脉最窄处直径为7.0×7.5mm。患者胸主动脉及腹主动脉狭窄均较第一次住院时有所改善，但胸主动脉仍有明显的局限性狭窄，且狭窄处距离心脏较近，对心脏射血、做功均有明显影响。
    故于2014-5-29在我院予以胸主动脉狭窄处行球囊扩张手术治疗。术中见狭窄处球囊扩张良好，造影见胸主动脉无明显狭窄段。
    术后患者血压降至130/70 mmHg左右（右上肢），监测血沉及CRP始终在正常范围。
    追踪一年，患者血沉及CRP均无异常，血压稳定与140/80mmHg左右。
    点评：
    ◆ 大动脉炎患者，当出现胸主、腹主动脉明显狭窄时，往往会合并严重的心衰、高血压，这与狭窄导致的血流动力学异常有直接关系。
    ◆ 这类患者，传统的保守治疗一般不能取得满意效果，而现在广泛采用的血管外科治疗方法又存在易反弹的缺点。
    ◆ 故我们在对这类病人的治疗上，首先采用中西医结合保守治疗，控制动脉炎炎症反应，一般在经过2-3次住院治疗后，患者炎症反应均可得到良好的控制；
    ◆ 而后，我们再予以行主动脉腔内治疗（主要是动脉球囊扩张术），术后加大抗炎的力度（比如激素加量、必要时可合用免疫抑制剂）。
    ◆ 经过这样的治疗，很好的解决了保守治疗及血管外科治疗均难以解决的问题。值得推广。

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