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腔内治疗结合保守治疗胸主动脉严重狭窄患者1例

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
腔内治疗结合保守治疗胸主动脉严重狭窄患者1例
    晨某,女,26岁。主因“活动后双下肢酸困4年,发现血压增高1年半”入院。
    4年前出现活动后双下肢酸困、乏力症状,无疼痛。患者未予重视、亦未行特殊治疗,上述症状自行减轻。
    2年前因“咯血”就诊于“中国医科大学第一医院”,诊断为“肺炎”,给予对症抗炎治疗,后咯血症状消失。住院期间发现血压增高,最高时为220/80mmHg,无特殊不适,亦未行特殊治疗。
    1年半前体检时再次发现血压增高,最高时为220/70mmHg。
       遂就诊于“沈阳军区总医院”。查心脏彩超示:室间隔及左室壁增厚;ECT示:GFR 119.0ml/min,L 63.1ml/min、R 55.9ml/min;CTA示:主动脉粗细不均匀 ,管壁不均匀增厚,胸主动脉最窄处直径约 6.1mm,管壁厚4.6mm,腹主动脉最窄处直径约为5.7mm,左锁骨下动脉闭塞,右肾动脉狭窄,左肾动脉为2支,均可见局限性狭窄。确诊为“多发性大动脉炎”,给予口服阿罗洛尔 10mg 1/早、拜新同 30mg 1/早、清肝降压胶囊 3粒 1/晚治疗,血压控制于170/60mmHg左右(右上肢)。
    后患者为求进一步诊治而于2013-3、2013-10及2014-5就诊于我院
    诊断为“多发性大动脉炎”。
    临床治疗:
    给予抗炎、调免、降压、改善微循环及口服中药大动脉炎4号等综合治疗。血沉及CRP均正常,血压控制于150//70 mmHg左右。
    2014-5-25复查CTA示:胸主动脉及腹主动脉均可见明显狭窄,胸主动脉最窄处直径约 7.0×7.1mm,腹主动脉最窄处直径为7.0×7.5mm。患者胸主动脉及腹主动脉狭窄均较第一次住院时有所改善,但胸主动脉仍有明显的局限性狭窄,且狭窄处距离心脏较近,对心脏射血、做功均有明显影响。
    故于2014-5-29在我院予以胸主动脉狭窄处行球囊扩张手术治疗。术中见狭窄处球囊扩张良好,造影见胸主动脉无明显狭窄段。
    术后患者血压降至130/70 mmHg左右(右上肢),监测血沉及CRP始终在正常范围。
    追踪一年,患者血沉及CRP均无异常,血压稳定与140/80mmHg左右。
    点评:
    ◆ 大动脉炎患者,当出现胸主、腹主动脉明显狭窄时,往往会合并严重的心衰、高血压,这与狭窄导致的血流动力学异常有直接关系。
    ◆ 这类患者,传统的保守治疗一般不能取得满意效果,而现在广泛采用的血管外科治疗方法又存在易反弹的缺点。
    ◆ 故我们在对这类病人的治疗上,首先采用中西医结合保守治疗,控制动脉炎炎症反应,一般在经过2-3次住院治疗后,患者炎症反应均可得到良好的控制;
    ◆ 而后,我们再予以行主动脉腔内治疗(主要是动脉球囊扩张术),术后加大抗炎的力度(比如激素加量、必要时可合用免疫抑制剂)。
    ◆ 经过这样的治疗,很好的解决了保守治疗及血管外科治疗均难以解决的问题。值得推广。
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多发性大动脉炎医院|大动脉炎医院
    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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