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大动脉炎,重度头臂动脉缺血患者治疗1例

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:

   大动脉炎,重度头臂动脉缺血患者治疗1例 
   王某,女,21岁。主因“发作性晕厥、黑曚10个月”入院。 
以往病历:
   2014-10,无明显诱因出现双眼黑曚,随即意识丧失,伴双眼上吊、小便失禁、手足抽搐,约2-3min后自行缓解;
    遂就诊于当地某医院,
    查颈动脉彩超示:
    双侧颈总动脉主干、右侧锁骨下动脉起始段、左侧锁骨下动脉及腋动脉管壁弥漫性增厚伴局部狭窄;
    行CTA检查示:
    左侧颈动脉起始部闭塞,左侧眼动脉纤细,双侧颈总动脉主干、右侧锁骨下动脉起始段、左侧锁骨下动脉及腋动脉起始段管壁弥漫性增厚伴局部狭窄,右侧锁骨下动脉起始段狭窄(最大70-99%),肠系膜上动脉局部管壁增厚;血沉55mm/h、CRP36.04mg/L;
    诊断为“大动脉炎”,给予应用激素及免疫抑制剂治疗,效果欠佳。在住院治疗期间出现晕厥、抽搐等表现,予以输血治疗后症状方缓解。
    2014-10-19 ,转诊至“中国人民解放军总医院”,给予激素调整为甲泼尼龙32mg/日、口服,并每2周减4mg,院”,给予激素调整为甲泼尼龙32mg/日、口服,并每2周减4mg,至12mg/日时再次改为每2周减量1mg;减量至10mg/日后,因家属担心病情反弹,故自行加量至20mg/日、并维持服用至2015-7。
   2015-07-23,患者为求进一步诊治而就诊于我院。
   查心脏彩超示:
    室间隔增厚、主动脉瓣少量反流;
    颈部血管+锁骨下动脉彩超回报:
    无名动脉及双侧颈总、颈内、颈外、锁骨下动脉内-中膜不均匀增厚,
    左侧颈总动脉近段及右侧颈总动脉星点状血流信号,
    无名动脉及右侧颈内、颈外动脉、右侧锁骨下动脉远段带状血流信号,
    右侧椎动脉血流充盈尚可,
    右侧锁骨下动脉近段窄带状血流信号,
    主动脉及双肾彩超及胸片未见明显异常。
    临床治疗:
    入院后予以静点黄芪、参麦注射液以益气养阴、静点参芎葡萄糖注射液以活血通络,肌注胰激肽原酶改善微循环;口服甲泼尼龙抗炎、来氟米特调免,口服阿司匹林抗凝、抗血小板。
    患者共计住院治疗58天。
    住院初始仍间断出现晕厥、四肢抽搐等症状,主要于体位变化时发作,最要重视由平卧位改为侧卧位即可出现意识丧失、四肢抽搐及小便失禁。
    经2个疗程后,患者上述症状消失,出院时无晕厥、四肢抽搐及意识丧失等不适症状,患者日常生活已不受影响。
   点评:
    ※ 本患者属于大动脉炎,重度头臂动脉缺血型,
    ※ 其四肢抽搐、意识丧失、下便失禁等不适症状均属于头臂动脉缺血的相关症状。
    ※ 这类患者在治疗上,单纯应用激素及免疫抑制剂抗炎治疗往往效果不佳,因为其颅内缺血并不能得到很好的改善。
    ※ 故在传统的激素-免疫抑制剂抗炎调免的基础上,还应加用慢性溶栓、改善微循环、促进侧枝循环建立的治疗方法,并配以中药补肾益肾治疗,均可改善患者不适症状。


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    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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